济宁-感染性腹泻及液体疗法.ppt

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1、小儿感染性腹泻及液体疗法山东大学齐鲁儿童医院丁明杰内容提要概述病因与分类发病机理与临床感染性腹泻液体疗法概述腹泻病是全球性的公共卫生问题，主要累及儿童，好发年龄为6月-2岁引起小儿腹泻的原因是多种多样的，所以说腹泻是一种消化道综合征腹泻病是儿童最常见疾病之一，是导致小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的重要原因腹泻定义大便次数增多粪便性状改变小儿腹泻(infantilediarrhea),或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。食物液体营养不良死亡腹泻病的主要危险脱水感染病因内因（易感因素）婴幼儿的消化系统发育不成熟--胃酸和消化酶分泌少，酶活性低

2、--生长发育快，胃肠道负担重--神经系统对胃肠道调节功能较差机体防御功能较差--胃酸偏低，排空较快，杀菌力弱--血清免疫球蛋白及胃肠道分泌型IgA较低--正常肠道菌群未完全建立或抗生素致菌群失调人工喂养：缺乏母乳中抗感染物质；污染容易失水：对缺水耐受力差，易发生体液紊乱儿童体液容量特点—总体液容量比例高儿童体液分布特点--组织间液比例高血5%间质40%细胞内35%间质20%间质10~15%间质25%细胞内40%血5%血5%血5%细胞内40%细胞内40~45%新生儿80%~1岁70%2~14岁65%成人55~60%返回主菜单体液比例高水需求量大水分代谢快调节功能差易水盐紊乱儿童体液代谢特点病因外

3、因感染性因素（感染性腹泻）--肠道内感染;病毒、细菌、真菌和原虫--肠道外感染：发热及毒素→消化功能紊乱、肠蠕动增加--抗生素相关性腹泻（AAD）：肠道菌群失调病因---非感染因素返回主菜单1、饮食因素：喂养不当(食饵性腹泻)原发或继发双糖酶缺乏2、过敏因素:食物过敏(IgE介导)食物不耐受(IgG介导)3、气候因素冷→肠蠕动↑，消化酶↓热→渴→多食，消化不良感染性因素病毒：占80%。轮状病毒最常见，其他如肠腺病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、杯状病毒、冠状病毒、星状病毒等细菌：(1)肠毒素性细菌：如霍乱弧菌、产毒性大肠杆菌、难辨梭状芽胞杆菌(2)肠侵袭性细菌：如痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌

4、、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、耶尔森氏菌寄生虫：阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫真菌：白色念珠菌（AAD）ETEC和轮状病毒是腹泻婴幼儿中最常检出的病原菌INFECTIONANDIMMUNITY,2007,75（8）:3961–3968实用医学杂志,2006;22(l5):1797-8轮状病毒和ETEC是我国儿童感染性腹泻的主要病原菌ETEC是>3岁腹泻儿童中最常检出的病原菌；<3岁腹泻婴幼儿中最常检出的病原菌是轮状病毒；病毒性肠炎细菌性肠炎其他：真菌寄生虫腹泻病感染性腹泻非感染性腹泻食饵性腹泻症状性腹泻过敏性腹泻其它：病因分类轮状病毒腺病毒冠状病毒星状病毒霍乱弧菌痢疾杆菌阿米巴滋养体蓝

5、氏贾第鞭毛虫隐孢子虫白色念珠菌感染性腹泻的分期急性腹泻(acutediarrhea)病程<2周迁延性腹泻(persistentdiarrhea)病程2周-2个月慢性腹泻(chronicdiarrhea)病程>2个月三、发病机理与临床发病机制---根据病理生理学特点划分►腹泻并非单一机制引起，往往有多种机制的共同作用渗透性腹泻：肠内高渗状态(eg.乳糖不耐受)分泌性腹泻：肠液分泌增加(eg.霍乱)渗出性腹泻：肠炎症渗出性(eg.侵袭性细菌感染)动力性腹泻：胃肠蠕动增加(eg.肠易激综合征)肠液增多，超过结肠吸收能力ETEC肠粘膜上皮细胞繁殖　肠毒素不耐热肠毒素（LT）耐热肠毒素（ST）上皮细胞膜

6、受体结合腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶ATPcAMPGTPcGMP肠上皮细胞吸收减少（Na＋、Cl－、水）分泌Cl－增加腹泻激活激活1、肠毒素性肠炎（分泌性腹泻）分泌性腹泻的病原体霍乱弧菌(vibriocholera)产毒性大肠杆菌(enterotoxigenicE.coliETEC)金黄色葡萄球菌(staphylococcusaureus)难辨梭状芽孢菌(clostridiumdifficile)蜡样芽孢杆菌(bacilluscereus)不凝集弧菌(non-agglutinablevibrio)腹　泻侵袭性细菌　侵入肠粘膜固有层充血、水肿、浸润渗出、溃疡、出血2、侵袭性肠炎（渗出性腹泻）侵袭性腹

7、泻病原体痢疾杆菌(shigella)空肠弯曲菌(campylobacterjejuni)沙门氏菌(salmonella)侵袭性大肠杆菌(enteroinvasiveE.coliEIEC)出血性大肠杆菌(enterohemorrhagicE.coliEHEC)耶尔森菌(yersinia)产气荚膜梭状芽胞菌(Clostridiumperfringens)溶组织内阿米巴(entamoebahistoly