2014-10-14-6.内分泌系统疾病ppt.ppt

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1、内分泌系统疾病内分泌系统内分泌系统包括人体内分泌腺（垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺和胰岛）及分布在心血管、胃肠、肾脏、脑、脂肪组织中的内分泌组织和细胞所形成的一个体液调节系统，他们分泌的激素可通过血液（内分泌）、邻近组织（旁分泌）或直接作用于自身细胞（自分泌）而发挥调节作用。内分泌系统的调节1.神经系统与内分泌系统的调节2.内分泌系统的反馈调节3.免疫系统和内分泌功能内分泌系统疾病内分泌系统疾病是由内分泌腺及组织、激素、受体、和受体后信号转导发生异常所引起的相应的病理生理变化，内分泌腺体异常，激素的分泌异常，靶细胞对激素的反应异常等。分类1

2、.功能低下----激素不足2.功能亢进----激素过多3.激素的敏感性缺陷治疗1.激素不足：激素替代内分泌腺组织移植2.激素过多：手术切除药物治疗抑制合成反馈抑制放疗化疗3.病因治疗糖尿病（DiabetesMellitus,DM）概念遗传及环境因素共同作用的代谢异常综合征以慢性持续高血糖为主要共同特征伴脂肪、蛋白质代谢紊乱伴急、慢性并发症饮食控制，降糖药物治疗，病情可控制有绝对或相对的胰岛素缺乏流行病学患病率急剧增加1980年：0.61%1994年：2.51%1996年：3.21%1997年：1.35亿DM/world2025年：3亿DM/wor

3、ld以2型糖尿病为主有大量糖耐量异常者发病年龄年轻化增长率特别高的地区是从穷到富的发展中国家病因和发病机理遗传因素：组织相容性抗原(HLA)常染色体多基因疾病环境因素：病毒感染、化学物质饮食因素、肥胖、IR自身免疫反应：ICA（ICCA，ICSA）、IAA、GADA、IA2、IA-2β胰岛B细胞破坏，胰岛B细胞功能缺陷，胰岛素分泌绝对或相对缺乏，胰岛素抵抗，高血糖为主要特征的代谢紊乱及急慢性并发症病因和发病机理胰岛素抵抗（InsulinResistance，IR）葡萄糖毒性（GlucoseToxicity）分型1997年ADA/1999年WHO分

4、型标准Type1DM胰岛B细胞破坏导致Ins绝对缺乏自身免疫性急发缓发特发性Type2DMIRand/orIns分泌不足特异型DM（继发性DM）GDM临床表现糖尿病的自然病程无症状期典型症状（代谢紊乱症群）并发症或伴随症的表现2型糖尿病自然病程AdaptedfromInternationalDiabetesCenter(IDC)Minneapolis,Minnesota肥胖糖尿病诊断未控制的高血糖050100150200250-10-5051015202530糖尿病病史（年）血糖(mg/dL)相对功能(%)胰岛素抵抗胰岛素水平5010015020

5、0250300350空腹血糖餐后血糖微血管并发症大血管并发症代谢紊乱症群血糖↑尿糖↑渗透性利尿多尿Glu不能利用能量缺乏口渴蛋白、脂肪消耗↑易饥、多食多饮乏力、体重↓急性并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病非酮症高渗性昏迷乳酸性酸中毒慢性并发症大血管并发症动脉粥杨硬化，脑血管疾病，周围血管疾病微血管并发症（微血管病变）肾病，视网膜病变，神经病变皮肤病变水疱病，皮肤病，脂性渐进性坏死糖尿病视网膜病变（微血管病变）分型非增殖型（单纯性或背景性）微血管瘤、出血软性渗出、硬性渗出视力减退增殖型新生血管形成玻璃体出血、网脱、失明诊断DN的间接证据其他眼病神经病变周

6、围神经病变（peripheralpolyneuropathy）对称，下肢比上肢重感觉减退神经传导速度减慢颅神经病变：动眼神经和外展神经最常受累自主（植物）神经病变较常见且出现较早泌汗异常胃排空延迟膀胱排空不良合并症（伴发症）感染泌尿、呼吸、消化系统感染皮肤化脓性感染真菌感染结核实验室检查尿Glu(+)Pro(+)WBC血糖空腹血糖≥7.0mmol/L餐后2小时≥11.1mmol/L75gOGTTHbA1c（4~6%）诊断标准1997年ADA/1999年WHO诊断标准DM具有糖尿病症状空腹血糖≥7.0mmol/L随机血糖≥11.1mmol/L

7、75gOGTT，2h血糖≥11.1mmol/L无糖尿病症状另一次空腹血糖≥7.0mmol/L75gOGTT，1h血糖≥11.1mmol/L另一次75gOGTT，2h血糖≥11.1mmol/L糖耐量异常（IGT）空腹血糖≥6.1mmol/L<7.0mmol/L75gOGTT2h血糖≥7.8mmol/L<11.1mmol/LType1DMandType2DM临床特点1型糖尿病2型糖尿病起病年龄<30岁>40岁体型消瘦肥胖起病方式较急缓慢酮症倾向常见相对少见慢性并发症发病数年才出现发病时多已合并InsandCP低下正常或较低ICA,IAA,GAD

8、A(+)(-)Ins治疗必须特殊时需要治疗目标（目的）纠正代谢紊乱，消除症状，防止或延缓并发症的发生，提高生活质量，保障儿童生长发育，降