2017第二季度护理查房.ppt

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1、胃癌病人的护理【概述】胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。临床上以上腹痛，伴有消瘦等为主要表现。早诊断、早治疗为本病的关键，手术治疗为首选措施。胃慢性疾病胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生理化因素、饮食因素烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品幽门螺杆菌遗传因素及其他胃癌的病因及危险因素好发部位依次为:胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁直接浸润蔓延淋巴转移（主要转移途径）血行转移，多见肝，其次肺腹膜种植转移转移途径临床表现(症状)早期胃癌无特异,类似溃疡病表现进展期胃癌

2、上腹痛和体重减轻为最常见贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难幽门梗阻时出现恶心、呕吐癌肿侵及血管可有呕血及黑便晚期胃癌消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。进展期：上腹部可扪及肿块转移：锁骨上淋巴结肿大肝脏转移：可有肝肿大、腹水直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块临床表现(体征)辅助检查实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析X线钡餐检查：早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90％以上结节型：充盈缺损溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有

3、中断现象；浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段【治疗要点】胃癌以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。胃癌手术种类有：根治性切除术、姑息性切除术、短路手术等。内镜治疗：纤维胃镜直视下行激光。微波、电灼等治疗。其他治疗：放射治疗、化学治疗及支持疗法等。患者病史简介患者黄玉珍，女性，54岁。于5月20日入院。主诉：上腹部不适伴黑便3天。患者于3天前开始无明显诱因下出现腹部不适，无明显反酸、烧心，无恶心、呕吐，伴稍有腹胀，头晕，解成形黑便，患者既往有“颈椎病，胆囊炎”病史多年。5月

4、25日无痛胃镜示：胃体溃疡性病变，术后病理：低分化腺癌，部分为印戒细胞癌。患者2002年曾有子宫全切+左侧附件切除。2011年曾有“左侧乳腺切除”手术，术后病理示：恶性肿瘤。于6月11日在全麻下行腹腔镜探查+根治性全胃切除术，术后氧气3/分吸入，心电监护应用。管道有：深静脉置管，胃肠减压，保留导尿，腹腔引流管2根，十二指肠营养管。建立管道滑脱风险评估单，妥善固定各引流管，保持引流通畅。6月13日8:47医嘱保留导尿，6月15日9:30医嘱停吸氧、心电监护，停止管道滑脱风险评估。胃癌护理常规一术前评估1、健康史和相关因

5、素（1）一般资料：了解病人生命体征、年龄、性别、饮食习惯、有无烟酒、饮茶嗜好，是否合并高血压、糖尿病等。（2）家族史：家族中有无胃癌或其他肿瘤病人。（3）既往史：既往有无慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡等病史。2、身体状况（1）局部：病人有无上腹或胸骨后疼痛（疼痛部位、性质）、嗳气、反酸、食欲减退、恶心与呕吐、黑便，有无消瘦和体重下降。腹部有无扪及肿块。（2）全身：有无远处转移征象，如有无左锁骨上淋巴结肿大或黄疸，有无消瘦、贫血和营养不良。（3）辅助检查：了解各项检查结果，以判断病人各脏器功能状态和胃癌分期。3、心理和

6、社会支持情况患者对疾病的认识程度，有无焦虑、恐惧，家庭支持程度以及家庭经济承受能力。术前护理1、心理护理护士要主动与病人交谈，向病人解释手术治疗的重要性，鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法；并根据病人的个体情况进行针对性的心理护理，以增强病人对手术治疗的信心。此外，护士还应鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。2、饮食给予高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪、易消化和少渣饮食，不能进食者遵医嘱给予静脉输液，改善营养，提高手术耐受性。术前护理3、体位和活动根据体质适当活动，身体虚弱者需卧床休息。

7、4、手术前一天做好卫生处置，常规肠道准备，做好系统的术前宣教。5、手术当日遵医嘱给予备皮、胃肠减压、用药等，做好术前准备。术后评估1、一般情况：包括麻醉和手术方式、术中情况、术后生命体征、引流和切口情况等。2、并发症：主要包括术后出血、感染、吻合口瘘和梗阻等。术后护理1、体位和活动病人全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，血压、脉搏平稳者改为半卧位，以减少腹壁张力，减轻切口疼痛，有利于呼吸和引流。根据患者的体质和术后恢复情况鼓励早期下床活动。2、病情观察术后观察病人的神志、面色、生命体征等情况；观察切口有无出血、渗血

8、、渗液及切口愈合情况。3、疼痛有效控制疼痛，保证足够的睡眠，必要时遵医嘱应用止痛剂。术后护理4、饮食术后禁饮食，肠蠕动恢复后可拔除胃管，拔胃管后当日可少量饮水或米汤；第2日进半量流质饮食，每次50-80ml；第3日进全量流质，每次100-150ml，以蛋汤、菜汤、藕粉为宜；若进食后无腹痛腹胀等不适，第4日进半流质饮食，如稀饭；第10-14日可进