诊断学基础脊柱四肢检查.ppt

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1、脊柱与四肢检查一、脊柱检查运用视、触和叩诊了解弯曲度、有无畸形、活动范围、有无压痛及叩击痛。病变表现为疼痛、形态或姿势异常以及活动度受限等。（一）脊柱弯曲度1．检查法侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸，后面观察脊柱有无侧弯，手指沿脊柱棘突从上向下划压，观察脊柱有无侧弯。2．生理弯曲度“S”状的四个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰段明显向前凸，骶段明显向后凸。脊柱无侧弯。3．病理性变形（1）脊柱后凸：驼背，多发生于胸段。1）佝偻病：小儿，胸段明显均匀性向后弯曲，卧位时弯曲可消失。2）脊柱结核：棘突明显向后凸，成角畸形，病变常

2、累及下胸段及腰段。3）强直性脊柱炎：成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压缩引起。胸椎明显后凸，胸段上半部。5）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨软骨炎。（2）脊柱前凸：多发生于腰椎。腹部明显向前突，臀部明显向后突。妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核及先天性髋关节后脱位等。（3）脊柱侧凸：胸段、腰段或胸、腰段联合发生。1）姿势性侧凸：无结构的异常，平卧或向前弯腰时可使侧凸消失。儿童发育期坐、立姿势不良、下肢长短不齐和肌力不平衡，如椎间盘突出

3、症、脊髓灰质炎等。2）器质性侧凸：改变体位不能使侧凸得到纠正。颈段脊柱侧凸：先天性斜颈、颈椎病或一侧颈肌麻痹等。胸段脊柱侧凸：特发性脊柱侧凸症、佝偻病、脊椎损伤、肺纤维化、胸膜肥厚等。腰段脊柱侧凸：椎间盘突出、腰部外伤和一侧腰肌瘫痪等。（二）脊柱活动度1．检查法颈段活动；腰段活动度。2．正常活动度前屈后伸左右侧弯旋转度（一侧）颈段45°55°40°70°腰段75°30°35°8°3．活动受限（1）软组织损伤：颈、腰肌肌纤维织炎，颈、腰肌韧带劳损等。（2）骨质增生：颈、腰椎增生性关节炎。（3）骨质破坏：脊柱结核或肿瘤。（4）脊椎骨折

4、或脱位：外伤避免作脊柱活动。（5）椎间盘突出：腰椎，各方向运动受限。（二）脊柱活动度1．检查法颈段活动；腰段活动度。2．正常活动度前屈后伸左右侧弯旋转度（一侧）颈段45°55°40°70°腰段75°30°35°8°3．活动受限（1）软组织损伤：颈、腰肌肌纤维织炎，颈、腰肌韧带劳损等。（2）骨质增生：颈、腰椎增生性关节炎。（3）骨质破坏：脊柱结核或肿瘤。（4）脊椎骨折或脱位：外伤避免作脊柱活动。（5）椎间盘突出：腰椎，各方向运动受限。脊柱活动度检查法作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作（三）脊柱压痛与叩击痛1．脊柱压痛（1）检查法：右手拇

5、指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉。（2）临床意义：提示压痛部位的脊柱或肌肉可能有病变或损伤。2．脊柱叩击痛（1）检查法：直接叩诊法；间接叩诊法。（2）临床意义：正常人脊柱无叩击痛，若某一部位有叩击痛，提示该处有病变，如脊柱结核、脊椎骨折、脊椎肿瘤、椎间盘突出等。压痛检查法用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉直接叩击法用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突间接叩击法病人坐位，医生左手掌置与病人头顶右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背二、四肢与关节检查（一）形态异常1．匙状甲反甲，组织缺铁和某些氨基酸代谢障碍所致。多见于缺铁性贫血，偶见于风湿热

6、、甲癣等。2．杵状指（趾）槌状指（趾）。与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害等因素有关。①呼吸系统疾病：如支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺脓肿、脓胸等。②某些心血管疾病：如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。③营养障碍性疾病：如肝硬化、吸收不良综合征、Crohn病、溃疡性结肠炎等。3．指关节变形（1）梭形关节：见于类风湿关节炎。（2）爪形手：进行性肌萎缩、脊髓空洞症，尺神经损伤。（3）其他：老年性骨关节炎等。4．腕关节变形（1）滑膜炎：结节状隆起，触之柔软，可有压痛。常见于类风湿关节炎。（2）腱鞘囊肿：背面或桡侧，呈圆形

7、无痛性隆起，坚韧，稍微移动。见于肌腱过度活动。（3）其他：如腱鞘纤维脂肪瘤、软组织炎症、外伤与骨折等。类风湿性关节炎关节梭形肿大畸形肌肉萎缩爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等5．膝内翻、膝外翻“O”形腿、“X”形腿。膝内翻或膝外翻见于佝偻病及大骨节病。6．膝关节变形（1）关节炎：表现为两侧膝关节形态不对称，红、肿、热、痛、活动障碍，如风湿性关节炎活动期。（2）关节积液：关节明显肿胀。浮髌现象及检查方法。见于各种原因引起的膝关节腔大量积液。如压下时髌骨与关节面的碰触感如同触及绒垫的柔软感，多见于结核性关节炎引起的膝关节积液

8、。膝内外翻佝偻病、大骨节病等。浮髌试验7．足内翻、足外翻足内翻或足外翻多见于先天畸形、脊髓灰质炎后遗症等。8．肢端肥大症9．骨折与关节脱位骨折可使肢体缩短变形，局部肿胀、压痛，有时可触到骨擦感或听到骨擦音。关节脱位可有关节畸形，并有疼痛、肿胀、瘀血