漂浮导管的应用与护理刘庆华.ppt

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1、1漂浮导管的应用与护理温州医科大学附属第一医院CCU刘庆华2概述3(Swan-Ganz)导管临床应用适应症置管方法监测指标及意义漂浮导管心排血量的测定方法构造漂浮导管的护理并发症及防治3漂浮导管（Swan-Ganz导管）1970年Swan和Ganz首先成功的使用气囊漂浮导管行右心插管测量肺动脉嵌入压,从而对左心功能状况的判断有了突破性的进展。因此漂浮导管也被称为Swan-Ganz导管，是最全面的血流动力学监测导管。4临床应用应用于危重病人的血流动力学监测，以判断心脏功能，外周血管舒缩状况，肺循环变化情

2、况，为临床提供客观参数，对于危重病人救治具有重大使用价值。2前负荷：CVP、PAP、PAWP;后负荷：SVR、PVR；心脏作功：CO、CI、SV、RVSWI、LVSWI氧代谢：SvO2;急性心肌梗塞心力衰竭循环功能不稳定的患者心血管手术患者危重ARDS发生左心衰的患者区分心源性和非心源性肺水肿5适应症第1腔（黄色）：为远端接头，通过漂浮导管顶端，用于测定PAP、PAWP。第2腔（蓝色）：为近端注射接头，用来测定RAP及注射冰盐水测CO。第3腔（红色）：气囊接头，气囊可充气1.2-1.5ml。第4腔（白

3、色）：为实心部分，与导管顶端4cm的侧孔内所嵌入的微小热敏电阻相连，用于测定肺动脉血温。6构造：漂浮导管长110cm,每10cm有一刻度SvO2感应器接头热敏导丝接头热敏电阻接头气囊气囊充气阀输注端口热敏导丝距离标志热敏电阻近端接头远端接头8置管方法通常选择右侧颈内静脉，此处从皮肤到右心房的距离最短，导管可直达右心房。漂浮导管进入20cm左右可看到。有两个向上的圆钝波形。RAP也代表CVP，正常值为2-8mmHg。RAP与血容量、静脉血管张力及右室功能状态有关。①右房压(RAP)波形漂浮导管进入30c

4、m左右可看到波形高而尖，圆锥形正常值：20-30/2-6mmHg。右室流出道狭窄时RVP升高。②右室压(RVP)波形③肺动脉压（PAP）波形漂浮导管进入40-50cm左右可看到波形为三角形，有切迹正常值：20-30/8-12mmHg。肺动脉狭窄时，PAP升高。④肺动脉楔压(PAWP)波形外形与右心房压力相近，有两个圆钝波。正常值：6~12mmHg。肺阻力正常时与LAP相等，左心衰、肺动脉狭窄时，PAWP升高。压力波形动态变化图漂浮导管置入后示意图15漂浮导管连接示意图16漂浮导管的连接压力传感器接监护

5、仪PAWP测血温CVPPAP漂浮导管保护套接冲洗液17监测指标18PAWP监测指标指标正常值RAP/CVP2-8mmHgRVP20-30/2-6mmHgPAP20-30/8-12mmHgPAWP6-12mmHgCO4-8L/minCI2.5-4.0L/min.m2SVR800-1200dynes.sec/cm5.m2PVR<250dynes.sec/cm5.m219监测指标20心排血量的测定方法：心排血量监测仪原理：用冷生理盐水（0-5℃）或5%葡萄糖溶液（负性热）为指示剂，将一个已知的负性热量输入血

6、循环，在注入冷指示剂的下游（肺动脉）部位，借助导管热敏电极记录到反应血温差的温度时间变化曲线，以此计算出心排血量。测量方法：通常用冷却到0-5℃或室温（19-25℃）生理盐水10ml注入高位右心房，经过右心房、右心室与血液充分混合，均匀的血温降低发生在肺动脉，最好在4秒内将液体全部注入，注入液体15秒钟，测定仪显示心排血量（co）数值，并记录出温差曲线。间隔45秒可重复测定co，常规要求测量3次，取其中2次相近值的均数为co值21心排血量的测定方法：热稀释法22热稀释法测CO23热稀释法测CO24血流

7、动力学计算低心排高阻力25案例分析患者，男性，60岁，诊断为心脏瓣膜病，行二尖瓣和主动脉瓣置换术术后1天，多巴胺以2.0ug/Kg.min微泵泵入，现测得HR123次/分(房速)，ABP147/92mmHg,CVP13mmHg，PAP38/21mmHg,PAWP14mmHg,CO3.46L/min,CI2.19L/min.m2,SVR2265dynes.sec/cm5.m2，PVR324dynes.sec/cm5.m2,判断为低心排高阻力，医嘱予加用硝普钠降低血压，扩张外周血管降低体循环阻力。26心排

8、指数降低，体循环阻力增高27正常心排血量1、无菌：严格无菌操作，穿刺部位每日消毒更换敷贴，如敷料粘贴不牢时应随时更换。保证漂浮导管塑料保护套的完整性和密闭性，避免在其上面粘贴胶布以防漂浮导管的密闭性破坏导致感染。测量CO必须严格无菌操作，避免触碰接头处，三通、注射器每次更换，注射液每日更换。保证压力传感器的密闭性，压力传感器每96小时更换，管道冲洗液每日更换。28漂浮导管的护理：无菌、通畅、固定、观察、记录2、通畅：保持各管道通畅，避免扭曲折叠；保证有效