对青光眼疾病概念的认知发展1622,RichardBannister青光眼.ppt

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1、青光眼治疗概论北京同仁医院眼科中心林丁对青光眼疾病概念的认知发展1622,RichardBannister青光眼与眼压有关青光眼是一组眼压升高致视神经进行性损害、特征性视野缺损最终完全丧失的严重眼病1938~,Barkan提出开角与闭角,发病机理不同两类青光眼患病的种族差异,地域差异1990~,对于开青,一种以青光眼性视神经损害与视野缺损为特征的视神经病变;高眼压是其患病的重要危险因素对于闭青,以房角关闭致眼压升高的青光眼,其中、晚期的病理发展与开青高眼压类型相同对青光眼治疗的认知简史1830,Ma

2、ckenzie最早尝试手术1857,vonGraefe虹膜切除术1877,Weber首先用Pilocarpine1904,Cantonnet介绍高渗剂1954,BeckerDiamox1906~,1958,Holth,Elliot,Shere等全层滤过手术1968~,Cairns等有保护的滤过手术1920~,虹膜周切术、激光虹膜切开术、周边虹膜光凝1970~,小梁激光手术(ALT,SLT)1978~,Timolol等多种眼药1933~,睫状体破坏手术,热凝,冷凝,光凝,内窥镜1990~,激光滤过手术

3、探索,较成熟的引流植入物,Phaco,前部玻切,抗青光眼药物发展史Pilocarpine1877OsmoticAgent1904Diamox1954Timolol1978Betoptic/Betagan1985BetopticS1994TimololXE1995Trusopt1996Xalatan1997Azopt/Alphagan1998Cosopt1999Travatan/Lumigan2000Xalacom2001……,……青光眼国内流行病学是全球范围第二位的不可逆致盲性眼病我国人群中原发性青

4、光眼患病率为0.52%40岁以上,原发性青光眼发病率达1.41%继发性和先天性青光眼的发病率分别为0.06%和0.02%以全国13亿人口计算,约患者6百多万尽管初始病因不同,但是最终结果一致视神经的易损性增加, 包括血循环及视乳头结构的改变眼压依赖性病程眼压非依赖性病程初始病因初始病因导致房水排出障碍的物理改变眼内压升高视神经萎缩进行性视野损害5期4期3期2期1期青光眼是多因素疾病:高眼压并不是引起所有患者的视神经损害和视野丧失的原因。许多具有高眼压的人并不发展为青光眼。某些视野缩小和视神经损害的患

5、者,其眼压却在正常范围内(如正常眼压性青光眼)。青光眼患者常伴有血管疾病,如动脉硬化,高血压,糖尿病等。并不存在一个通用的,确定的青光眼眼压标准。单纯以眼压值为标准会造成50%的患者漏诊如果单纯以眼压测定的平均值作为标准,可能会造成50%的青光眼患者漏诊。患有青光眼视野损害和视神经病变的患者,若根据眼科医生目前的“标准”,他们的眼压可能属于正常范围。单纯降眼压并不足以保护视野0-0.5-1.0-1.5-2.0年视野损失n=22n=31n=99n=130n=77n=3714>1416>1618>

6、1820>2022>22IOP(mmHgS)视网膜节细胞死亡机制图眼压血管功能障碍眼压升高谷氨酸释放NMDA受体激活轴浆流阻断钙离子内流缺血神经营养素缺乏死亡/凋亡1.动脉压下降2.自身调节缺陷3.血管痉挛青光眼治疗的认识过去现在尽量降低眼压降低眼压改善视乳头血流灌注保护视网膜神经细胞目前的主要治疗降眼压途径:减少房水生成增加房水流出降眼压手段:药物,手术,社会心理工程青光眼治疗的基本观念终极目的:保护视神经目前临床有效的途径:降低眼内压预防眼压骤升当前的临床手段:一、手术二、药物三、激光四、

7、睫状体破坏极具诱惑力的治疗:视神经保护及康复的药物=???贝特舒,益脉康;视网膜节细胞死亡过程和药物治疗图示血管功能障碍缺血Timolol贝特舒®BetaganMikelanXalatanPilogelHSNMDA受体激活Ca离子内流更多Ca离子通道激活DNA碎裂死亡/凋亡贝特舒®神经营养因子缺乏轴浆流阻断谷氨酸释放眼压增高治疗临床目标确立个案化靶眼压水平闭角型:解除房角关闭因素,开放房角,控制眼压致靶眼压水平开角型:直接控制眼压致靶眼压水平考虑视神经保护治疗原发性闭角型青光眼定义--房角关闭致眼压

8、升高关键的问题--在于尽早给予恰当的预防性治疗正确的处理急性发作的急诊情况发现慢性房角关闭并给予恰当的治疗闭角型青光眼治疗临床要点实质性房角关闭之前--最佳时机不忽略残余青光眼治疗重视慢性患者系统保护性治疗与监控原则上手术治疗为主,药物为辅加强宣教,争取更多的预防性治疗开展临床循证医学研究,提高疗效临床关心的几个具体问题:一、治疗的时机----何时开始治疗?开角型,闭角型二、治疗成功的标准----安全的眼压水平?15mmHg50%目标眼压=(1-参考眼压+视野计分)/

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