直肠癌结肠造瘘术后护理.ppt

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1、一例晚期直肠癌行结肠造瘘术后患者个案讨论目录CONTENTS01患者信息02造口介绍03造口护理04并发症05健康指导01患者信息患者信息姓名：董**性别：女年龄：60岁床号：11床诊断：直肠癌放化疗后盆腔复发癌痛护理：二级护理饮食：普食社会关系：丈夫和儿子病程介绍患者2015.2因“大便带血，肛门坠痛”就诊于人民医院，诊断为直肠癌腺癌，给予FOLFOX化疗一周期同步盆腔放疗DT52Gy/26f，后未再行特殊抗肿瘤治疗。于11月因“会阴疼痛1月，加重1周”首次入住我院，复查CT考虑直肠癌，累及肛管、阴道及宫

2、颈，伴直肠阴道瘘，与周围结构分界不清，于15.11至16.4期间多次给予FOLFIRI方案化疗。患者于5.4再次入院，神志清，精神活动可，CT结果回报与3.4日比较：直肠远端及受累阴道肿物整体范围较前增大，请结直肠科主任会诊，考虑可行结直肠造瘘手术治疗。患者于5.19全麻下行横结肠双腔造瘘术，术后给予抗炎治疗，生命体征平稳，伤口愈合良好，于5.23转回我科治疗。血象回报红细胞3.32×1012/L血红蛋白84g/L白细胞9.3×109/L血小板440×109/L白蛋白32.2g/L前白蛋白0.11g/L白球

3、比1.10治疗静脉：保胃营养抗炎治疗辅助：芬太尼贴8.4mgQ72hVAS2分，排便后加重术前准备于术前行备皮、置胃管、尿管，后转入结直肠科，行横结肠双腔造瘘术。术后护理术后第四日转回我科，遵医嘱给予造口换药bid；造口轻度水肿，给予浓氯化钠湿敷30minqd；术后一周给予撤除支架，拆除缝线，拔除尿管，病人于转日办理离院。护理问题疼痛与病灶浸润有关营养失调与能量代谢有关有感染的风险与造口护理、阴道肿瘤侵犯有关02造口介绍造瘘术肠造口（stoma）：肠造口俗称为“人工肛门”。它是以医疗为目的（如治疗肠道疾病）

4、，而人为造成的肛门改道，暂时或永久性的将小肠或结肠提至腹壁作为肠内容物出口的技术，建立肠道于腹部体表相通的一个通道，其开口为造口，使粪便通过该造口排出体外。造口表面为肠粘膜，红润有光泽。造口没有神经组织，无痛觉。由于造口无括约肌及其神经感应器，所以不能感知便意，并进行忍耐。既不能通过自己的意志控制排便这一生理过程。肠造口的类型时间：暂时性造口和永久性造口部位：回肠造口、结肠造口和尿路造口方式：端式造口和袢式造口形状：翻转形造口和平坦形造口用途：输入性造口：营养物质直接通过造口进入胃肠道，多为暂时性造口转流性

5、造口：将胃肠道内容物直接转移至体外不经病变部位输出性造口：为清除体内废物提供出口造瘘术03造口护理术后观察1、造口的活力：造口部位黏膜颜色红润，富有光泽，表示血供良好，暗红色也属于正常，若黏膜呈暗紫色或黑色则说明造口肠管血供有障碍，应立即与医生联系。造口的高度和直径：造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般乙状结肠突出腹壁1.5-2cm，直径约3-5cm；回肠造口突出腹壁约2-3cm，直径约2-2.5cm；尿路造口突出腹壁1.5-2cm，直径约2-2.5cm。造口的形状及大小：可记录为圆形、椭圆形、不

6、规则性，理想的造口为圆形。造口的位置：记录造口的位置可以用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、伤口正中或脐部来描述。造口的类型：根据手术记录确认造口的类型，如结肠造口、回肠造口、泌尿造口等。造口的观察与评估造口护理01正常周围皮肤是健康和完整的。造口周围皮肤的评估造口护理02检查是否有皮肤粘膜分离、感染或皮肤对缝线材质敏感。正常造口粘膜位于表皮下层，没有张力。皮肤粘膜缝线的评估03（1）结肠造口：横结肠造口通常在术后3-4天开始排泄，排泄物从糊状到柔软。降结肠和乙状结肠造口一般在术后5天开始排放，排泄物柔软或成

7、形大便。（2）回肠造口：一般术后48-72小时开始排泄。最初有可能排出远端小肠储存的液体。肠蠕动恢复后，每天排出的量可超过1000ml，排泄物为流质状、持续排放，排泄物对皮肤的腐蚀性很强。要特别监测病人的水电解质情况。（3）泌尿造口：术后即有尿液排泄，最初的2~3天，尿液呈淡红色，之后恢复正常黄色。造口功能的评估造口护理0405拆线后每日进行1次扩肛，防止造口狭窄。护理用物2、用物介绍底盘1、具有较强的柔韧性、粘性及皮肤顺应性，安全、不易出现渗漏2、不需腰带底盘，可以直接与腰带配合使用3、全面保护皮肤和造口

8、，使用方便用物介绍两件式造口袋1、通过扣环与底板相接，两手捏紧锁扣，听见轻轻的“咔哒”声，就证明造口袋已经安全的装在底盘上了2、不必撕开底盘便可护理造口，更换、清洗方便，晾干后可重复使用用物介绍一件式造口袋1、造口袋与底盘一体式，气味阻隔性能更强2、不可重复使用，成本较高用物介绍护肤粉1、用于造口周围皮肤护理，具有良好的吸收能力，有效吸收排泄物，保持皮肤干爽2、适用于发红、发痒、丘疹、溃疡等用物介绍使用方法：1、