肝炎实验室检查.ppt

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1、肝炎实验室检查杭州迪安医学检验中心张孝永2009.4.14肝炎种类根据病因，肝炎可以分为五大类：1病毒性肝炎最常见也是危害最大的一类肝炎，传染性强。病毒性肝炎种类较多，在诊断、治疗前宜先明确分类。现已明确的肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊（即A、B、C、D、E型）。1995年又分报告了庚型（G型）肝炎，目前国际上通称为HGV。甲型和戊型肝炎病毒通过肠道传染，病毒污染水源或食物后可形成大流行，不会发展为慢性，也不会引起肝硬化，并且患病后有终身免疫力。乙、丙、丁型病毒性肝炎均通过血液传播，少数也可因密切接

2、触病人的唾液、精液、乳汁等感染，如夫妻之间、母婴之间的相互传染。乙、丙型肝炎可转为慢性，并可能演变为肝硬化甚至肝癌。2非肝炎病毒感染：如巨细胞病毒、EB病毒感染后所致的肝脏损害，预后良好。3酒精性肝损害：大量和长期喝酒，肝脏负担过重，会导致肝细胞损伤，发生肝细胞的坏死和炎症。4药物性肝损害药物引起的肝损害有两种情况：一种是药物的毒性作用，如多种抗癌药可能直接或间接损伤肝细胞。另一种与病人的特异性体质有关，也就是说，某一类人用某种药后会发生肝损害，发生率较低，但无法预测。有青霉素过敏、哮喘、过敏性鼻

3、炎等过敏性体质的病人应慎用或避免使用磺胺、对氨基水杨酸等药物，以免发生肝损害。5自身免疫性肝炎：比较少见，多与其它自身免疫性疾病相伴。病毒性肝炎的传播途径及易感对象1传播途径:a.粪-口途径:HAV,HEV;孕妇感染不会发生母婴传b.肠道外途径:以血液传播为主,还包括母婴传播,性传播及家庭内接触传播,HBV，HCV,HDV,HGV.2易感对象a对象：主要是人和非人灵长类动物(如黑猩猩)b人群：HAV好发于5-30岁；HBV、HEV主要侵犯青壮年,且孕妇易感率较高;其他三种病毒由于传播途径的关系,对

4、普通人群的感染无多大差别病毒性肝炎的诊断1.有流行病学史如密切接触病毒性肝炎患者或近期有输血史，输血制品或不洁注射史以及既往肝炎病史等。2.有临床症状：食欲不振、恶心、厌油、乏力、腹胀、巩膜黄染，茶色尿、肝区痛、肝大或脾大体征。3.生化指标：血清ALT（丙氨酸转氨酶）活力升高，有黄疸者血清胆红素升高。4.病原学检查甲型：抗HAV－IgM阳性，即可确诊。乙型：HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗HBc－IgM阳性）或HBVDNA阳性。丙型：抗HCV-IgG、HCV-IgM阳性，HCV－RNA阳性。丁型

5、：抗HDV－IgM阳性或HDV－RNA阳性。戊型：抗HEV－IgM阳性。庚型：抗HGV－IgM阳性。HAV的检查a.检测抗原：双抗体夹心法,HAV抗原性很强,且只有一个抗原型别,对检测十分有利,但是缺乏商品化的试剂,难应用于临床病例的确诊b.检测核酸：分子杂交和PCR法,敏感度更高,同时对标本要求也更高,要求无菌血清,血浆不能用肝素抗凝,采集的标本应尽快分离出血清或血浆,4-6h内冷藏或冻存c.检测抗体：检测IgM抗体和IgG抗体,前者常采用捕获法,表明机体存在近期感染;后者须检测双份血清,抗体效

6、价明显升高,表明近期感染,单份血清抗体阳性,仅提示既往感染HBV的检查乙肝流行性现状：全世界有人口半数以上曾经被乙肝病毒感染过，迄今为止，尚未发现无HBsAg阳性携带者地区。全世界有将近2亿人为HBsAg携带者，其中78%分布在亚太地区我国作为世界第一的乙肝大国，约有1．2亿人携带乙肝病毒，其中慢性乙肝病人3000万乙肝病毒的特性１）顽强的抵抗力：对热、对低温、对干燥、对紫外线及一般浓度的化学消毒剂，都能耐受；在零下20度时可存活20年；在37度时可存活7天，在55度时仍然能存活6小时；酒精、来苏

7、儿、碘酒等对它不起作用。但是，加热到100度10分钟可使其失去传染活性，对0.5％过氧乙酸、3％漂白粉、0.2％新洁尔灭敏感２）嗜肝性：HBV一旦入侵人体，就要侵袭肝脏，并在那里定居繁衍后代，这就是它们的嗜肝性。据研究，这是因为肝细胞表面有一种“受体”的缘故，专门接受HBV。大量HBV集中于肝细胞内，并在其中复制，不断侵袭，诱发肝细胞发生免疫损伤３）严格的种属特性：到目前为止，只有人、黑猩猩、长臂猿、狒狒对HBV易于感染，虽然在吸血昆虫体内检查到HBV的踪迹，但只是暂时“居住”而已，一般不会在它们

8、体内复制和增殖４）慢性化：特别是胎儿期及幼儿期感染，多为慢性化过程，长期携带HBV，体内呈“免疫耐受”状态，不能将病毒清除，这个过程可长达10-30年或更久，是重要的传染源５）致癌性：HBV是肝癌的重要病因，约80％-90％的肝癌有乙肝背景。癌变的原因是HBV的X基因整合到肝细胞基因上，发生突变，导致肝癌。６）HBV的基因变异性：HBV是极度易变异的病毒之一，它的四个基因组（S、C、P、X）均可变异，变异是病毒的特性７）乙肝病毒的基因组最引人注目的一个特征就是它非常小，而且乙肝病毒