骨盆骨折课件.ppt

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骨盆骨折FractureofPelvis 本月业务学习要求：规范化护士：了解骨盆解剖、骨盆骨折分类、治疗，熟悉临床表现，掌握常见并发症及处理，熟悉休克抢救。3年以上护士：了解骨盆骨折分类、诊断，熟悉骨盆解剖、治疗、检查，掌握临床表现、能遇见性的观察和处理常见并发症，掌握动脉栓塞护理和休克抢救。。 骨盆骨折多为强大的外力所致。由于骨结构坚固以及盆内含有脏器、血管与神经等重要结构，因此骨盆骨折的发生率较低而病死率较高。人群中骨盆骨折发生率大约占所有骨折的0.3%～6%。未合并软组织或内脏器官损伤的骨盆骨折的病死率为10.8%，复杂的骨盆创伤病死率为31.1%。 骨盆介于脊柱与双下肢之间，除承接脊柱所承受的应力及将其分散和传导至双下肢外，同时具有保护盆内脏器、血管与神经等重要结构的功能。 骨盆骨折的病因直接暴力造成挤压伤坐地伤骶骨骨折或尾骨脱位间接暴力肌肉附着的骨盆突起处撕脱骨折 解剖概要骨盆的构成:1、髋骨髋臼、闭孔髂骨：髂骨体、髂骨膜耻骨：耻骨体、上支、坐骨支坐骨：坐骨体、坐骨支2、骶骨3、尾骨 关节骶髂关节耻骨联合髋关节 前半部耻、坐骨支前环最薄弱骨折多见后半部骶骨、髂骨、髋臼和坐骨结节后环负重支持处骨盆环 动脉髂总动脉在骶髂关节部位发出髂内动脉后，发出五个壁支:髂腰动脉、髂外侧动脉、臀上动脉、臀下动脉、闭孔动脉。五个脏支:脐动脉、膀胱下动脉、输精管动脉、痔下中动脉、阴部内动脉。 静脉多为动静脉伴行，为两条静脉伴行，脏支为伴行而其他赃支为静脉丛回流 神经主要为骶丛神经及其分支L45S1234前支构成发出臀上神经、臀下神经、阴部内神经、股后皮神经、坐骨神经 骨盆骨折的分类由于骨盆环骨折的解剖学复杂性，以及骨折的严重程度不一，为判断伤情和指导治疗，大多根据骨折的位置、稳定性或是否涉及到骨盆后环的承重部分、损伤机制和暴力方向以及是否为开放性进行分类，分类方法较多。先前的分类重点都放在损伤机制及稳定上。 1996年，Tile将Pannal等人的分类改良，按A、B、C三级分类法将骨折分为稳定、旋转不稳定和旋转与纵向均不稳定三型，是目前被广为认可的骨盆环骨折分类法。 骨盆骨折的分类稳定性骨折骨盆环连接性未被破坏或虽有破坏，但不在负重部位，对骨盆稳定性无大影响者。不稳定性骨折骨盆连接性被破坏，骨折常移位和变形，对骨盆的稳定性影响较大者。 （一）稳定性骨折1．骨盆环连接性未受到破坏的骨折①髂骨翼骨折②骶骨横形骨折③尾骨骨折或脱位④髂前上、下棘或坐骨结节撕脱骨折2．前环骨折①耻骨支骨折②坐骨支骨折③耻骨联合分离 （二）不稳定性骨折1．前、后环同时骨折①一侧骶髂关节脱位或髂骨骨折合并同侧或对侧耻骨上、下支骨折②一侧骶髂关节脱位或髂骨骨折合并耻骨联合分离③前、后环多处骨折2．髋臼骨折或髋臼骨折合并股骨头中心型脱位 诊断外伤史局部疼痛、肿胀、软组织擦伤或皮下血肿表浅部骨折可摸到骨折断端或裂缝骨盆骨折后发生扭曲、变形 检查方法①骨盆挤压试验②骨盆分离试验③测量脐部至双下肢内踝长度④骶、尾椎骨折或脱位时肛门检查有压痛 临床症状主要表现为5P，即：皮肤苍白（Pallor）冷汗（Perspiration）表情淡漠（Prostation）脉搏微弱（Pulselessnes）呼吸急促（Pulmonarydeficiency） 腹膜外大出血休克尿道、膀胱和直肠损伤神经损伤腹部脏器损伤合并症 血容量的丢失量肱骨干骨折200～400毫升尺挠骨双骨折200～400毫升一般股骨干骨折500～1000毫升（粉碎型）800～1500毫升双侧股骨干骨折1500～3000毫升（粉碎型〕2000～4000毫升。一般骨盆骨折1000～2000毫升粉碎合并尿道伤者2000～4500毫升胫腓骨骨折500～800毫升足部骨折200～400毫升 治疗原则由于严重的骨盆不稳定性骨折常是多发性损伤，因此为保证优先处理危及生命的合并伤及并发症，McMurtry提出了一个A～F的处理顺序方案，其内容如下： A(airway，气道)：通畅呼吸道，给氧，气管插管，闭式引流等，并注意胸部伤。B(bleeding，出血)：控制外出血，输血、输液，包括输血小板和监测凝血指标。C(CNS，中枢神经系统)：颅脑损伤的处理。D(digestivesystem，消化系统)：腹内脏器损伤的处理。E(excretory，排泄)：尿道、膀胱的处理。F(fracture，骨折)：其他部位骨折的处理。 特殊处理血容量补充：2H—3000ml全血抗休克裤使用骨折复位与固定动脉栓塞止血髂内动脉结扎术 关键是预防对来诊时已出现休克症状者，应立即采取各种有效措施进行治疗，并防止其进一步恶化。 谢谢！