呼吸机的使用及护理1.ppt

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1、呼吸机的使用及护理—icu王凤云◆呼吸机的简要说明◆操作流程◆呼吸机的报警与处理方法◆呼吸机的护理呼吸机的简要说明ICU现有呼吸机有三种：1、PB8402、Servo-s3、Bird呼吸机（转运呼吸机）4、安装安装：2根长、2根短中间接两个湿化瓶。两根长管接三通外接延长管2根短的一根接湿化罐，一根接呼吸机的进气口一根短的接出气口和湿化罐ACSIMVSPONT吸气过滤器呼吸机的简要说明--常用模式1、辅助/控制模式（A/C）--操作者设定范围内控制呼吸机通气。所有呼吸都为强制呼吸，可以是压力控制(PC:pressur

2、econtrol)也可以是容量控制(VC:volumecontrol).2、同步间歇指令通气（SIMV）--、是强制通气和自主呼吸的混合模式。在SIMV期间，呼吸可以是自主呼吸也可以是强制呼吸。强制呼吸与病人的吸气力同步。呼吸输送由呼吸频率f的设置决定。3、SPONT(自主呼吸)：呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。a)PEEP(呼吸终末正压)：在机械通气基础上，于呼气末期对气道施加一个阻力，使气道内压力维持在一定水平的方式。②、PEEP作用，使呼气末小气道开放，利于CO2的排出，将在肺泡内维持一个呼气末正压，防止可

3、能的气道异常塌陷，呼气期间病人管道内维持正压改变呼气和吸气的时间。当严重换气障碍时（肺水肿、肺出血）需增加PEEP，一般在4~10厘米水柱，还有利于水肿和炎症的消退，病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。当吸氧浓度超过60%（FiO2大于0.6）时，如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱，应以增加PEEP为主，直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。PEEP每增加或减少1~2毫米水柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进行，注意氧和变化。呼吸机的简要说明--常用参数的调整（1）(b)PSV(压

4、力支持)：自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。,初始水平10~15cmH2O.4、1)容量控制通气(VCV)：设定一个潮气量，由流量×吸气时间来调节。(2)压力控制通气(PCV)：设定一个压力，它是由吸气平台压决定。VT：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6~10毫升/公斤，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过35～40cmH2O。2.吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿40~50次/分，婴儿30~40次/分，年长儿20~30次/分，成人16~20次/分。潮气量*

5、呼吸频率=每分通气量3.吸呼比：一般1：1.5~2，吸气时间占33%，呼气为66%，较短的吸气时间能扩张部分顺应性较好的肺泡，以减小死腔。时间长，则可能增加平均气道压力影响血流动力学呼吸机的简要说明--常用参数的调整（2）4.呼气灵敏度（Esens）：一般设置20~25%5、流速，（FLOWRate）流速率，即释放VT的速度，则能满足吸气要求，达到预定吸/呼比值（1：E）6、触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力下0.5~1.5cmH2O；流速触发水平一般在基础气流下1~3L/min7、流速波形，和方形波图呼吸机的操

6、作流程使用前监测连接管路，连接电源、氧气、压缩空气气源并开机调节呼吸机参数：呼吸模式，呼吸频率、吸入氧浓度、潮气量、吸气流速、呼吸比、触发灵敏度等呼吸机报警限的设置调节湿化器连接模肺，确定呼吸机工作状态连接病人，随时监测观察心率，血压，血氧饱和度，潮气量，每分通气量，呼吸频率气道压力等变化30分钟后做血气，根据结果调整通气参数锁屏键:按此键黄色指示灯亮进入锁屏显示屏对比度2分钟静音键报警复位键2分钟纯氧消除键:消除早先输入的设置值接受键：接受新的设置旋钮：调节各参数的设置值顺时针，逆时针的旋转调节上半屏：警报、病人数

7、据。下半屏：显示呼吸机的设置值。平台时间峰流数值压力支持流量触发灵敏度流速波形流速加速气道阻塞如气道分泌物增多呼吸机参数设置不合理。与患者进行沟通，使其配合治疗，患者烦躁，给予药物处理，清除气道分泌物，高气道压力重症哮喘；病人咳嗽想说话或企吐出插管。呼吸机管道打折、积水、受压；气管插管位置变动，开口紧贴气管壁；及时合理调整呼吸机各参数，如在患者自主呼吸较强时可由CMV模式调为SIMV模式，可避免通气机与自主呼吸“叠加”，从而避免气道压力过高导致气压伤。检查呼吸机管道是否畅通；调整好气管插管的位置；保证病人通气稳定充分

8、及时吸痰保持呼吸道通畅。（吸痰时给纯氧，消除报警，或给予备用状态）呼吸机的报警与处理方法(1)囊漏气；人工造成气囊充气不足，如吸痰后充放气囊技术不熟练。设置报警参数低首先检查呼吸机管道是否连接紧密；呼吸机管道破损应及时更换。低气道压力人工气道与呼吸机管道连接不紧造成的漏气，管道断开或接头连接不紧；管道破损。及时合理调整呼吸机各参数，保证病人通气