腹腔内多发脏器损伤处置及并发症预防.ppt

《腹腔内多发脏器损伤处置及并发症预防.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在PPT专区-天天文库。

1、腹腔内多发脏器损伤处置及并发症预防腹部损伤概况腹部损伤无论是在战时还是平时都比较多见，它是外科的一个主要课题。特别是近年来，随着工业和交通事业的迅速发展，腹部损伤的发生率也随之增加。腹部大血管或实质脏器的严重损伤可导致大出血或腹腔内多个脏器损伤，若诊断和治疔稍有延误，其后果是严重的。腹部创伤分类穿透伤（绝大多数有腹腔脏器伤）开放伤腹壁伤非穿透伤腹部伤腹腔脏器伤单纯腹壁伤闭合伤腹腔脏器伤（开放伤以腹膜为屏障，分为穿透伤和非穿透伤）腹部闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内在器官损伤。常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。常见受损内脏依次是脾、肝、肾、小肠

2、、肠系膜等。胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低临床表现特点腹腔内脏器损伤可分为实质性脏器伤（肝、脾、胰等）空腔脏器伤（胃、肠等）。实质性脏器伤：以出血为主，可导致休克。空腔脏器伤：以腹膜炎为主。多发性内脏损伤：出血和感染两种病理改变常同时出现。诊断（一）负伤史时间、地点、当时的身体姿势、致伤物种类和性能、外力接触部位、伤后症状及其发展变化、伤口流出物性质、急救措施、用药情况等。（二）体格检查全身检查，系统、迅速腹部检查，详尽、细致视诊、触诊、叩诊、听诊、直肠指诊（三）辅助检查1.化验2.诊断性腹腔穿刺3.诊断性腹腔灌洗4.X线检查5.CT、B超、血

3、管造影、DSA等腹部创伤的处置防治休克和控制感染是救治腹部伤的关键，原则是：（一）尽早进行确定性手术。（二）边抗休克，边行手术。尤其是实质性脏器和血管伤患者。（三）手术要简单、安全、有效。（四）手术探查要系统、细致，避免遗漏。绝对不能满足于一、两处的阳性发现。先探查出血部位，再探查消化道破裂部位。（五）现场急救时，突出于腹外的脏器，一般不要送回腹腔，而应用无菌纱布或无菌碗加以保护。开放性损伤——从伤口着手根据致伤原因、伤口深度、伤道判断是否需剖腹探查；如无法判断是否有内脏损伤，生命体征稳定时，先行影像学检查；如生命体征不稳定，直接送手术室。闭合性损伤的诊断——判断有无内

4、脏损伤发现以下情况，应考虑有腹内脏器损伤：早期出现休克征象者；腹部剧痛伴消化道症状；有腹膜刺激征；有便血、呕血、尿血腹部脏器伤的临床特点及处理原则脾破裂在腹部闭合性损伤中，脾破裂占内脏损伤的首位。左季肋区受暴力或挤压伤时，一定要高度警惕是否伴有脾脏破裂的可能.临床表现症状：⑴腹痛：突发性左上腹痛，可伴有左肩放射痛，严重时伴有里急后重感；⑵休克：轻度仅表现为面色苍白，出冷汗或脉率加速，出血明显时可有烦躁及血压下降等征象。体征：可出现左上腹压痛、肌紧张及很明显的反跳痛等腹膜刺激症，甚至出现腹部移动性浊音阳性。特点：出血性休克。（注意迟发性脾破裂）处理：脾切除、脾修补、脾移植

5、脾切除的指征是：⑴粉碎性脾破裂，脾蒂断裂；⑵伴有威胁生命的复合或开放性损伤而需尽快结束手术者；⑶合并消化道损伤而有明显腹腔污染者；⑷病理性脾破裂；⑸试行各种保脾手术而未能达到有效止血者；⑹老年患者。IHaematomasubcapsular,<10%surfacearealacerationcapsulartear,<1cmparenchymaldepth<1cmparenchymaldepthIIHaematomasubcapsular,10-50%surfaceareaintraparenchymal,<5cmdiameterLaceration 1-3cmpare

6、nchymaldepthnotinvolvingaparenchymalvesselIIIHaematomasubcapsular,>50%surfaceareaorexpanding.Rupturedsubcapsularorparenchymalhaematoma.Intraparencymalhaematoma>5cmLaceration >3cmparenchymaldepthorinvolvingtrabecularvesselsIVLacerationLacerationofsegmentalorhilarvesselsproducingmajordevas

7、cularization(>25%ofspleen)VLaceration CompletelyshatteredspleenVascularHilarvascularinjurywhichdevascularizedspleen脾脏损伤分级GradeInjuryDescription美国创伤学会AASTOrganInjuryScale二.肝脏伤特点：出血性休克、右肋胁疼痛、腹膜炎处理：抗休克手术止血（缝合、大网膜或纱布填塞、肝叶切除）美国创伤学会AASTOrganInjuryScale-LiverInjuryGradeInjuryDes