肺部炎症-陈启航主任.ppt

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1、肺部感染性疾病的CT陈起航卫生部北京医院放射科肺部感染性疾病细菌、病毒、真菌或原虫等致病微生物引起肺部感染的途径气道、肺血管、也可直接来自纵隔、膈肌或胸壁的感染性病变最常见的途径是来自气道CT检查的原因及目的不典型的临床和Ｘ线表现抗菌素的广泛使用或不适当的应用少见细菌感染和真菌感染的增多增加了平片诊断难度对某些感染性疾病具有早期诊断的价值区别肺内或胸膜病变肺部感染性病变的分类病因：最好的分类法感染区域：社区医院内病程：急亚急性慢性影像学的形态根据形态学的分类支气管肺炎大叶性肺炎球形肺炎间质性肺炎其它磨玻璃影，粟粒性阴

2、影，空洞性阴影大叶性肺炎Ｘ线平片:肺叶实变,容易做出诊断主要由肺炎球菌引起，也可见于克雷伯氏菌、军团菌感染典型的大叶性肺炎少见右中叶大叶性肺炎大叶性肺炎ＣＴ:实变肺叶内密度均匀，边缘为胸膜所局限，充气支气管征常见，肺叶体积无明显改变ＣＴ检查的主要目的:发现坏死或空洞形成，除外阻塞性病变小叶性肺炎小叶性肺炎最常见的类型一侧或两侧下肺多发小斑片状模糊影或腺泡结节ＣＴ确定合并支气管扩张鉴别支气管播散性病变球形肺炎不少见,临床症状常不典型平片难于与其它原因的球形病灶（如周围性肺癌）相鉴别ＣＴ:球形阴影边缘较模糊，其旁常有不规

3、则淡磨玻璃影F/36咳嗽不发热抗炎治疗后两周复查间质性肺炎多见于支原体肺炎或病毒性肺炎Ｘ线平片呈支气管壁增厚和模糊网状阴影ＣＴ:磨玻璃影和小叶间隔增厚实变并小空洞或坏死灶Ｘ线平片不易发现见于细菌或真菌，如葡萄球菌、克雷伯氏菌、绿脓杆菌，厌氧菌和结核等CT：实变影中见低密度灶，增强后见环状强化细菌性肺炎球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，金黄色葡萄球菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎肺结核革兰阳性杆菌肺炎肺炎球菌性肺炎最常见的社区获得性肺炎过去主要表现为大叶性肺炎现61~70%表现为小叶性肺炎胸水较常见(25%)，空洞很少见肺炎球菌性大叶

4、肺炎F/20高热金黄色葡萄球菌肺炎占医院内感染的10%，社区获得性感染不足5%呼吸道误吸或血行播散常见于免疫功能受损的病人全身症状明显金黄色葡萄球菌肺炎肺段片状阴影实变影中常见坏死灶充气支气管征少见，空洞常见胸水并不少见且发展迅速肺气囊在成人较少见，可气胸金黄色葡萄球菌感染革兰阴性杆菌肺炎约占肺部感染20%，尤其是住院病人代表：克雷伯氏杆菌，军团菌表现多种多样实变影通常是多灶性，下肺常见ＣＴ有助于发现平片未能发现的小脓肿灶克雷伯氏杆菌最常见的革兰阴性杆菌肺炎约占医院内感染的30%也见于社区获得性感染，尤其是嗜酒者血培

5、养阳性率高（70%）克雷伯氏肺炎M/50克雷伯氏杆菌大叶实变影病变肺叶呈膨胀性改变上叶常见，可累及多肺叶或两侧性增强扫描常呈边缘强化，中央有灶性坏死空洞发生早且进展较快，约占50%胸水常见，但引起脓胸少见克雷伯氏肺炎M/64咳嗽咳血发热体重下降军团菌肺炎欧美地区占获得性肺炎的前三位吸烟，慢性肺病，免疫低下为三大危险因素病理：纤维蛋白化脓性肺炎诊断：军团菌培养直接免疫荧光法间接免疫荧光法军团菌肺炎F/54发热40度军团菌肺炎主要表现为外周性片状阴影，进展快，内常有低密度灶常累及多叶，约一半的病例呈两侧性，下叶多于上叶空

6、洞不常见炎症吸收常较慢厌氧菌肺感染肺实变或肺炎并空洞下肺最常见，右肺比左肺常见空洞常见有空洞或脓肿形成的病人、肺门或纵隔可出现淋巴肿脓胸约占1/3~1/2。肺结核原发性肺结核原发综合症淋巴结核血行播散性肺结核继发性肺结核继发性肺结核结核的支气播散空洞结核球粟粒性肺结核支气管内膜结核免疫抑制病人的肺结核ＣＴ在肺结核的作用发现空洞病灶判断活动性早期发现粟粒肺结核对有咳血病人的检查纵隔淋巴肿支气管内膜结核有广泛胸膜病变者原发性肺结核原发灶：可见于各肺叶，无明确肺叶分布淋巴肿：常见，可单侧性或两侧性增强后呈中心低密度，边缘环

7、状强化继发性肺结核ＣＴ表现多种多样，几乎可呈任何一种征象发病部位主要于上叶尖后段和下叶背段，病灶以小灶阴影或结节影为主淋巴肿少见。结核的支气管播散最常见的播散途径典型ＣＴ表现：2~4mm大小边缘不甚光滑的结节影或分支状影（树芽征）呈小叶中心分布，其旁支气管壁增厚空洞上肺多见空洞壁的厚度和光滑度取决不同的病程，在活动期，外缘通常不清晰，壁较厚，厚壁空洞的存在往往提示有活动性结核球常需与肺癌相鉴别如有钙化时较易鉴别：环形，层状，靶形，弥漫无钙化：增强ＣＴ扫描增强后：中心不强化，典型呈边缘环状强化。粟粒性肺结核ＨＲＣＴ可比

8、平片更早发现病灶呈全肺均匀分布的1~3mm微结节影大小均匀，边缘清晰或模糊有时结节影上肺略大于下肺小叶间隔增厚常见粟粒性肺结核支气管内膜结核约占10~20%活动期：气管支气管壁不规则增厚注射造影剂：有强化，病变部位周围脂肪间隔密度增高愈合期：支气管狭窄但边缘光滑支气管内膜结核支气管内膜结核免疫抑制病人的肺结核与免疫抑制的程度有关相对于免疫正常的