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1、呼吸机应用基础重症医学科白山呼吸机的作用1.呼吸机正规名称是通气机.2.利用呼吸机本身的机械动作人工地帮助患者吸气和呼气.3.它不能替代肺呼吸的生理作用:a.通气作用--气体的吸入和呼出(呼吸机的作用在于此)b.换气作用--吸收O2和排出CO24.使用呼吸机目的:a.呼吸支持—维持正常的通气b.呼吸治疗—纠正通气衰竭,间接纠正换气衰竭5.最终的作用是提高氧分压(PaO2)和维持正常、降低CO2分压(PaCO2)使用呼吸机的目的使用呼吸机的目的:a.呼吸支持:肺部本身无任何疾病,使用呼吸机目的仅是维持如肺部正常通气,不
2、增加原有疾病的治疗难度.一般均使用VCV(定容型通气)为主.b.呼吸治疗:肺部本身有疾病(包括COPD),或原有的肺部外疾病在治疗过程中累及肺脏产生了并发症ARDS等,呼吸机作为一种治疗工具使肺的通气尽量恢复基本正常,一般均使用PCV(定压型通气)为主.使用呼吸机是否达标或更改各有关参数后是否符合主观期望,只有体征,各项监测,血气是考核标准双肢呼吸回路的连接↙呼吸机↙呼气肢←吸气肢↑Y形管←积水杯·湿化器→吸气、呼气各有自己的导管其中间均有积水杯,称双肢回路.吸气肢(导管)均与湿化器连接,呼气肢末端与集液瓶连接.呼吸
3、机输送气体为何要湿化?湿化方法a.湿化器在湿化器中无菌蒸馏水加热.吸入气体通过加温水的表面，即加温和湿化至饱和点。水的温度用电子控制和限定，对吸入气体连续测量，若超过预置值即报警.这样可得到有效的湿化和加温的吸入气体，如此可长期通气而不损伤呼吸道。b.加温和湿润交换器（HME）此装置通常称“人工鼻”，主要用于短期通气的病人，使水蒸气和热分丧失至最小程度。在呼气时热和水分储存在吸湿的过滤器中，而在吸气时再将它们释放到干燥的吸入气中.人工鼻插在呼吸机系统和气管插管之间。.新生代的HME(人工鼻)除热湿交换外，尚有除去微生
4、物功能.湿化器*730型吸气肢有加热导线,保证吸入气温度(巳淘汰).*850型吸、呼气肢存水罐→均有加热线无需积水杯,儿童→成人用一存水罐,价贵.*F&P410湿化器无加热导线较常用,价格低.儿童的存水罐需另配.热湿交换器(人工鼻HME)人工鼻:在未使用湿化器时,使病人吸入、呼出的气体尽量保持病人原有的温度和湿度,使用时间一般不超过48小时.常用的呼吸模式与功能2015-7-14呼吸机应用基础53通气治疗的常用模式及特点辅助通气（AV)–概念：AV是在患者吸气用力时提供通气辅助（提供压力或容量辅助）。当患者自主呼吸时
5、，气道内压轻微降低（压力触发），通气机即按预设的潮气量或压力、吸气流速、吸气和呼气时间将气体输给病人54通气治疗的常用模式及特点控制通气（CV)–概念：CV是指通气机完全代替病人的自主呼吸。即患者的呼吸方式完全由通气机控制，由通气机提供全部的呼吸功。IPPV是一种控制通气模式2015-7-14呼吸机应用基础57通气治疗的常用模式及特点–缺点：预设参数不当，可导致通气不足或过度；在病人有较强的自主呼吸时，常发生“人机对抗”，增加呼吸功、气道压和气压伤；为减轻对抗，用肌松剂或镇静剂可引起药物不良反应；较长运用可引起呼吸肌
6、萎缩；2015-7-14呼吸机应用基础58通气治疗的常用模式及特点–运用：1、呼吸抑制或呼吸暂停；2、心肺功能储备均差的病人；3、实施一些“非生理性”的特殊通气方式如：反比通气、低频正压通气、连续气流通气、和过度通气等2015-7-14呼吸机应用基础59通气治疗的常用模式及特点辅助控制通气（A-CV)–概念：1、是AV和CV的组合。2、目前有创呼吸机基本采用该模式独立设置的辅助或控制模式较少见60控制呼吸-容量控制(VCV)1、优点–可控制潮气量、呼吸频率，以满足病人通气需求2、缺点–吸气峰压可能会很高(特别是气道阻
7、力较大时),容易引起气压伤和心肺对抗2015-7-14呼吸机应用基础62控制呼吸-压力控制(PCV)1、优点–可减少气压伤的发生率–可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复–改善气体分布2、缺点–当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变(如ARDS、肺水肿病人)–如吸气时间延长(适当的吸气时间延长以保证潮气量)2015-7-14呼吸机应用基础64通气治疗的常用模式及特点持续正压气道通气（CPAP）–概念指病人有自主呼吸的条件下，在整个呼吸周期内人为地保持气道内正压，可以理解为自主呼吸状态下的PEEP。–优点：吸气时恒定的持续正压气
8、流自主吸气流，病人感到吸气省力。2015-7-14呼吸机应用基础65通气治疗的常用模式及特点–与PEEP的比较：1、相同处：都能较好地达到防止气道和肺泡萎陷、改善肺顺应性和扩张气道的作用。2、不同处：CPAP要求自主呼吸较规则或较好，因此应用较局限；CPAP是一个独立的通气模式，可单独使用。而PEEP则只能与一定的通气模式合用。2015-7-1
