教学查房分析.ppt

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1、临床教学查房邯郸市中心医院急诊内一科王鑫教学查房内容一、住院医师汇报病历√二、核实病史、查体示范√三、总结病例特点？四、病例讨论五、总结、答疑三、病例特点病例特点临床诊断临床意义两者关系病历特点中年男性，体力活动少，超重无典型三多一少症状查体出现肢体感觉异常及动脉搏动异常入院后查体Height:160cmWeight:59kgWaist:cmHip:cm腱反射双足痛触觉双足背动脉搏动实验室检查11.血脂(mmol/l)甘油三酯1.63mmol/L，总胆固醇4.79mmol/L，低密度脂蛋白3.12mmol/L。血糖13.59m

2、mol/L，肝肾功能正常。2.HbAIC:11.1%，甲状腺功能及肿瘤系列正常。3.尿微量白蛋白3.00ug/mg.cr4.尿便常规：正常。辅助检查EKG颈动脉、双下肢血管彩超腹部彩超眼底检查胸片教学查房内容一、实习学生汇报病历√二、核实病史、查体示范√三、总结病例特点？四、病例讨论五、总结、答疑四、病例讨论临床诊断？鉴别诊断？检查计划？治疗计划？管理计划？临床诊断糖尿病2型糖尿病？1型糖尿病？糖尿病周围神经病变糖尿病周围血管病变糖尿病的诊断标准（1999WHO）1.糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl

3、)（典型症状：多饮、多食、不明原因的体重↓；随机血糖：不考虑上次进餐时间，一天中任意时间的血糖）或2.空腹血糖≥7.0mmol/l(126mg/dl)（空腹血糖：至少8小时未进食热量）或3.75g糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/.(200mg/dl)鉴别诊断1型糖尿病LADA(成人迟发性自身免疫性糖尿病)继发性糖尿病（甲亢、原醛、嗜铬，cushing’s等)检查计划ICA/GAD抗体OGTT试验胸片腹部彩超血管彩超心脏彩超眼科会诊尿微量白蛋白肿瘤系列甲状腺功能糖化血红蛋白心电图神经传导速度糖尿病的并发症1、急性并发症糖尿

4、病酮症酸中毒糖尿病高渗昏迷低血糖乳酸酸中毒2、慢性并发症大血管并发症：心脑血管微血管并发症：肾脏　、眼底、皮肤神经并发症：感觉神经、运动神经、植物神经其它：肿瘤及感染治疗格华止500mgqid瑞格列奈2mgtid腺苷钴胺1.5mg肌注前列地尔及硫辛酸静点目前血糖情况时间血糖空腹血糖早餐后午餐后晚餐后6-714.7mmol/L6-89.5mmol/L10.5mmol/L9.7mmol/L13.2mmol/L6-97.8mmol/L11.8mmol/L15.8mmol/L18.4mmol/L6-1012.8mmol/L16.9mm

5、ol/L14.7mmol/L12.4mmol/L6-1110.2mmol/L14.2mmol/L14.5mmol/L14.2mmol/L6-1212.3mmol/L13.5mmol/L12.5mmol/L11.5mmol/L6-136-14糖尿病血糖控制标准项目严格控制一般控制较差控制空腹血糖（mmol/L）<5.6<8<8-10餐后2小时血糖（mmol/L）<7.8<10<10-12HbA1c（%）<6.5<7.0<8.0进一步治疗--糖尿病的管理内容防治糖尿病的五架马车1、饮食疗法2、运动疗法3、药物治疗4、血糖的自我监测

6、5、糖尿病教育糖尿病患者的营养原则1.总热量（每日每公斤理想体重）20~25千卡——成人长期卧床者25~30千卡——轻体力劳动者（如司机及一般以脑力劳动为主的工作）30~35千卡——中度体力劳动者（瓦工、木工、管工等）40千卡以上——重体力劳动者（建筑工人、搬运工等）2.适度控制体重：儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者、伴有消耗性疾病者应酌情增加总热量，肥胖者酌减，使患者体重逐渐下降至正常标准的5%~10%。饮食治疗《2010年糖尿病防治指南》临床治疗路径中国2型糖尿病控制目标血糖：空腹:4.4-6.1非空腹：4.4-8.0糖

7、化血红蛋白：<7%血压：<130/80mmHg血脂：TC:<4.5，TG:<1.5，HDL:>1.0，LDL:<2.5尿白蛋白/肌酐mg/mmol男性：<2.5(22mg/g)女性：<3.5(31mg/g)尿白蛋白排泄率：<20ug/min(30mg/天)主动有氧活动:>=150分/周治疗生活方式干预加用基础胰岛素配合口服药治疗或选择预混胰岛素监测血脂，必要时可加用调脂药营养神经、扩张外周血管个体化的治疗方案胰岛素适应症1-DM：发病时就需要胰岛素，并终生需要胰岛素治疗。2-DM：口服药物失效，口服药物有禁忌症。新诊断的并与1

8、-DM鉴别有困难的消瘦DM患者，应把胰岛素作为一线药物。在DM病程中（包括新诊断的2-DM）出现无明显诱因的体重↓，应尽早使用胰岛素。初诊DM患者的高血糖:部分减轻胰岛素抵抗和逆转B细胞功能。其他：感染，应激，围手术期，各种急性并发症。治疗中应注意的问题低血糖个体化的治疗方案