全科医师培训儿科.ppt

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1、儿科与儿童保健葛玉平一、小儿年龄分期及生长发育二、小儿营养和喂养三、儿科常见病疾病第一章、小儿年龄分期及生长发育学习重点1、掌握小儿年龄分期及各期保健,尢其是新生儿期及学龄前期的分期年龄时限及各期的主要保健内容2、熟悉小儿生长发育的特点及影响生长发育的因素3、掌握小儿体格生长规律及临床意义:记熟体重、身长、坐高及头围、胸围关键的数据及公式,以及各项指标的测量方法。掌握前囟、腕骨骨化中心及牙齿的发育。4、掌握体格生长的评价方法5、掌握大运动发育的规律第一节年龄分期及各期保健1、胎儿期:此期应注意孕妇保健及胎儿保健。2、新生

2、儿期:保暖、喂养、预防感染及预防接种。3、婴儿期:合理喂养,促感知觉的发展,体格锻炼,计划免疫,防治常见病,生长发育监测。4、幼儿期:合理膳食,促进动作语言的发育,养成饮食睡眠卫生好习惯,防病防意外损伤。5、学龄前期:卫生品行教育,体育锻炼,防病防意外事故,促进全面发展。6、学龄期:营养、体格锻炼,良好的生活学习环境,防病防意外事故,促全面发展。7、青春期:营养、锻炼、道德、法制教育,性教育。儿科学范围:0-14岁,国外0-18岁均归儿科范围第二节小儿生长发育体重:是衡量体格发育尢其是营养状况的重要指标,是小儿用药、热量

3、及补液量计算的重要依据。(一)体重的三个数据:1、新生儿出生体重平均为3Kg(2.5-4kg).生理性体重下降2、1岁时的体重为9Kg3、2岁时的体重为12kg(二)体重计算公式:1、出生6个月内体重=出生体重(g)+月龄×800(g)2、7-12月体重(g)=6个月时的体重(g)+(月龄-6)×250(g)3、1-10岁体重(kg)=年龄(岁)×2+7(或8)小儿生长发育包括六项指标和骨骼、牙齿发育及其临床意义小儿生长发育身长:指头顶至足底的垂直长度。出生时身长平均50cm,1岁时为75cm,3岁时为85cm。身高计算

4、公式:2岁至青春期前身高=年龄×7+70(cm)小儿生长发育坐高(顶臀长):从头顶至从坐骨结节的长度,代表脊柱的增长。出生时坐高占生长的67.3%,14岁时占50%。某些疾病时这个比例就不正常。小儿生长发育头围新生儿出生时的头围平均为34cm,1岁时为46cm,2岁48cm,15岁后接近成人达54-58cm。意义:过小(出生时<31cm,1岁<35cm15岁<43cm)提示小头畸形,过大应考虑脑积水,佝偻病等.小儿生长发育胸围:沿乳头下缘水平经肩甲下角一周的长度.反应胸廓、肺、肌肉等发育状况。出生时平均为32cm,1岁时

5、与头围相等为46cm,以后超过的厘米数约等于小儿年龄减1,头胸交叉延迟说明胸廓发育不良。臂围:用于评价小儿营养状况。骨骼发育:前囟1-1.5岁时闭合,闭合过早可为小头畸形,过大或闭合过晚常提示颅内压增高、佝偻病等。小儿生长发育牙齿的发育乳牙共20颗,生后4-10月开始出牙,2.5-3岁出齐。2岁内乳牙数=月龄-4或6,5-6岁开始换牙。第三节小儿体格发育的评价小儿体格发育的评价是以正常体格生长标准来判断个体或群体儿童的生长状况和营养状况,对偏离儿童进行干预及评估。主要方法有:1、均值离差法;2、百分位法;3、kaup指数

6、:4、三顶指标综合评价;5、小儿生长发育图评价法。第二章小儿营养和喂养学习重点:1、了解小儿消化系统解剖生理特点:2、掌握三大营养物质供能的数据和比例,熟悉营养素的需要。3、掌握母乳喂养和牛乳的配制。4、辅食添加的目的、原则和方法。第一节:小儿对热能的需要一、供能物质:蛋白质供能占12-15%,脂肪占20-30%,碳水化合物占50-60%。二、热能需要量:总热量需要为:婴儿110(kcal)/kg·d,以后每增加3岁减少42J(10kcal)/kg·d,第二节婴儿喂养一、母乳喂养:WTO提出4月内完全以母乳喂养,不添加任

7、何辅食称为母乳喂养。要求母乳喂养率为≥80%(一)母乳的成分(二)母乳喂养的优点(三)母乳喂养的方法(四)断奶二、人工喂养三、混合喂养四、辅食的添加:第三章儿科常见疾病一、蛋白质能量营养不良二、VitD缺乏性佝偻病三、急性呼吸道感染四、小儿腹泻五、营养性缺铁性贫血六、热性惊厥七、新生儿室息蛋白质能量营养不良学习重点:1、病因;2、评价方法和分类3、症状和体征、治疗及预防。蛋白质能量营养不良一、病因:喂养不当、疾病、先天不足和社会环境因素等。蛋白质能量营养不良二、评价方法分类:(一)营养不良的评价方法:年龄别体重、年龄别身

8、高、身高别体重。(二)营养不良的分类:1、低体重;2、发育迟缓;3、消瘦;4、严重慢性营养不良。(三)营养不良的程度:重度:三项指标与同年龄、同性别、同身高比较X-3SD蛋白质能量营养不良三、症状、体征:精神差、烦燥不安、食欲不振、呕吐、腹泻,贫血、易感染,皮下脂肪减少至消失、皮肤弹

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