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1、缺血性脑血管疾的 二级预防李焰生上海交通大学医学院附属仁济医院神经科中国脑血管病患者和多血管床病变患者比率高于全球水平全球中国单血管床病变65.979.52CAD44.639.69CVD16.639.69PAD4.70.14多血管床病变15.918.5CAD+CVD8.415.25CAD+PAD4.70.14CVD+PAD1.21.13CAD+CVD+PAD1.61.98仅危险因素18.31.98高润霖，吕传真代表中REACH研究中国参加者。JAMA中文版；2007年8月第26卷第4期入组患者病变部位的比例比较已发生过一次事件的患者，
2、在其他血管床上 面临动脉粥样硬化血栓形成事件的高风险冠心病:24.8%(22.0%2个血管床;2.8%3个血管床)脑血管病:40.2%(34.3%2个血管床;5.9%3个血管床)外周动脉病:61.5%(48.0%2个血管床;13.5%3个血管床)CADCVDPADCerebrovascDis2008;25:366–3741435例脑卒中患者的血管性危险因素卒中高血脂常查BP0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%HTNDMHD缺血组出血组危险分层：0-3分，4-6分中危，7-9分极高危观察到致命性或非致命性卒中的发生
3、率随着ESRS的升高而稳步升高WeimarCetal,代表REACH登记研究的研究者们.Stroke.2009[全文待发表]CVD=脑血管疾病;ESRS=Essen卒中风险评分;REACH研究中CVD人群验证ESRS： 预测卒中复发TIA和小的缺血卒中患者 有高的早期卒中复发危险Age>60岁Bloodpressure>140/90mmHgClinicalfeatures:偏瘫伴/或吞咽异常Durationsofsymptoms:>10分钟Etiology:大动脉粥样硬化血栓形成AF者的危险分级分级AFI/ACCPSPAFⅢ表现年发生
4、率%表现年发生率%高HTN,DM,TIA,卒中,CAD,心衰，65岁6SP＞160,IVD,TIA，卒中,女性75岁以上6中2HTN,无其他因素3低无高-中度危险1无高-中度危险1缺血性脑血管疾病 的二级预防基本认识卒中是可以预防的(下降80%)二级预防可减少卒中(下降50%)危险因素越多则受益越多预防是cost-effective卒中预防靠系统而非新技术AntihypertensivesStatinsAntiplateletASA卒中二级预防的内容控制血压处理糖尿病血脂处理戒烟饮酒调整体重减少/活动颈动脉干预抗血小板/抗凝他汀其他预
5、防干预所降低的相对危险下降-28-43-27-15-33-67-80%-70%-60%-50%-40%-30%-20%-10%0%降压症状性颈动脉内膜剥离他汀抗栓相对危险下降Hankey,Lancet1999;354:1457-63.戒烟抗凝缺血性脑血管疾病的二级预防控制血压60岁以上单纯SBP高者，血压下降12mmHg可减少危险36%VALUE研究证明血压的微小差别可有血管事件的显著差别PROGRESS中，血压下降9/4mmHg，卒中危险下降28%meta分析9项研究发现良好的降压可降低复发相对危险29%.血压下降5-6mmHg，可
6、下降卒中危险42%。JNC7:成人高血压分类和处理**TreatmentdeterminedbyhighestBPcategory†TreatpatientswithchronickidneydiseaseordiabetestoBPgoalof<130/80mmHg‡InitialcombinedtherapyshouldbeusedcautiouslyinthoseatriskfororthostatichypotensionJNC7.May2003.NIHpublication03-5233.药物治疗BP分类SBP* (mmHg
7、)DBP*(mmHg)生活方式调整没有其他情况有其他情况正常<120and<80鼓励不用药物治疗其他情况前高血压120–139or80–89是1期高血压140–159or90–99是多用利尿剂可考虑用ACEI,ARB,BB,CCB,或联合.治疗其他情况.2期高血压³160或³100是多数联合用(常用利尿剂 和ACEI或ARB或BB或CCB).ASA血压控制降压药推荐在急性期后使用(ClassI,EvidenceA).-对有或无HTN者有益(ClassIIa,EvidenceB)-靶目标BP不明,正常BP为<120/80（JNC-7）(
8、ClassIIa,EvidenceB).生活方式调整有降低血压作用，应包括其中(ClassIIb,EvidenceC).理想药物不明，证据支持ACEI(ClassI,EvidenceA).*ChobanianAVetal
