肾内1一总论急性急进性慢性肾炎大全.ppt

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1、泌尿系统疾病肾脏肾病科输尿管膀胱尿道泌尿外科肾脏解剖图肾脏的功能---排泄和调节肾脏生理功能肾脏与高血压内分泌功能肾素前列腺素促红素活性D3RASPG-K-KsEpo调节血压、水、盐调节RBC生成调节钙磷代谢肾性高血压肾性水肿肾性贫血肾性骨病1,25(OH)2D3总论临床表现水肿高血压贫血腰痛?膀胱刺激征血尿总论实验室检查尿改变细胞尿、蛋白尿、管型尿、比重、尿量、化学改变肾功能损害Ccr、Cr、BUN、RPF（131I马尿酸钠）形态学B超、X-ray、CT、MRI、肾活检、膀胱镜、ECT总论肾炎性：球管失衡颜面GFR肾病性：血浆渗透压,RAS

2、大量蛋白尿判断尿量分类水肿Edema临床表现体重总论肾血管性：肾动脉狭窄等；肾素依赖性DBP介入、手术肾实质性：肾炎、肾病、肾衰；容量依赖性；SBPDBP药物降低容量高血压临床表现总论临床表现标准RBC>3个/HP（镜下）血液>1ml/L（肉眼）诊断思路血尿血尿确定Hb尿、月经血、药物尿红定位尿三杯、RBC形态、x-ray、膀胱镜、B超、CT、MRI、肾活检定性肾尿路：炎症、感染、结石、结核、肿瘤、外伤、畸形、药物全身疾病临近器官病变小球源性血尿机理：GBM断裂RBC挤压、受损RBC变形（小管渗透压、PH改变）检查相差显微镜/尿RBC容积曲线

3、用途：肾活检指征（HematuriafromGlomerular）总论总论蛋白尿proteinuria生理性：功能性、体位性青少年<1g/d肾小球性：GBM损伤肾炎、肾病肾小管性：Tublar损伤ATN-ARF溢出性：尿中小分子蛋白B-J蛋白骨髓瘤Hb血管溶血Mb挤压伤Albβ2-M溶菌酶临床表现原发性肾小球病的分类临床分型急性肾小球肾炎急进型肾小球肾炎慢性肾小球肾炎隐匿型肾小球肾炎肾病综合征肾小球病概述肾小球病概述病理分型轻微肾小球肾炎局灶阶段性肾小球肾炎膜性肾病增生性肾病系膜增生性肾小球肾病毛细血管内增生性肾小球肾病系膜毛细血管性肾小球肾

4、炎新月体性和坏死性肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎弥漫性肾小球肾炎免疫反应体液反应：CIC+原位IC细胞免疫：淋巴细胞因子炎症反应炎症细胞：单核-巨噬细胞中性粒细胞肾小球固有细胞炎症介质：RAS、TGF-β、NO高血压蛋白尿高脂血症非免疫因素机制正常肾小球正常肾小球微小病变肾小球病局灶阶段性肾小球硬化症膜性肾病膜性肾病系膜增生性肾小球病毛细血管内增生性肾小球病系膜毛细血管性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎急性肾小球肾炎AGNAcuteGlomerulonephritis急性肾小球肾炎(AcuteGlo

5、merulonephritis)概念：急性肾炎综合症为主要临床表现血尿、蛋白尿、水肿、高血压可伴有一过性氮质血症与感染有关免疫反应介导自愈率高(AcuteGlomerulonephritis)急性肾小球肾炎病因：与感染有关1）部位—上呼吸道，尤其扁桃腺感染，60-80%；2）病原体—细菌，尤其是β-溶血性链球菌，>80%机制：CIC或原位IC急性肾小球肾炎病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎光镜：内皮细胞及系膜细胞增生电镜：驼峰状电子致密物沉积免疫荧光：IgG及C3沉积(AcuteGlomerulonephritis)(AcuteGlomer

6、ulonephritis)急性肾小球肾炎临床表现好发于儿童8-15岁男>女前驱感染史1-3周水肿+高血压+血尿+蛋白尿急性肾小球肾炎(AcuteGlomerulonephritis)实验室检查尿：血尿(100%镜下，30%肉眼)轻、中度蛋白尿〈3.0g/24h管型(RBC+颗粒)肾功能：一过性Cr、BUN血清免疫学：C3、CH50,持续8周并发症急性高血压脑急性左心衰、肺水肿急性肾衰(AcuteGlomerulonephritis)急性肾小球肾炎诊断：前驱感染史肾炎综合征尿异常+C31-2周病情自动减轻，1-2月自然痊愈病程>2月，病情加重，

7、行肾活检(AcuteGlomerulonephritis）急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（AcuteGlomerulonephritis）鉴别诊断：以急性肾炎综合征起病的肾小球肾炎其他病原体感染后急性肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎系统性疾病肾脏受累鉴别诊断急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎肾活检慢性肾小球肾炎急性发作肾活检狼疮肾炎免疫学+肾活检IgA肾病肾活检过敏性紫癜性肾炎皮肤紫癜+肾活检（AcuteGlomerulonephritis）治疗：（1）一般治疗：绝对卧床休息限水限盐（2）治疗感染灶：青霉素、不用激素

8、（3）对症治疗：利尿、降压（4）透析及中医治疗（AcuteGlomerulonephritis）急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎预后超过95%的病人可以自愈（Acute