神经根性颈椎病.ppt

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1、神经根型颈椎病CervicalRadiculopathy中国现行颈椎病分型法颈型神经根型脊髓型椎动脉型食道压迫型混合型脊髓前中央动脉受压型颈椎病X线片特征神经根型颈椎病临床特点多有间歇性发作的病程神经根牵拉试验阳性一侧性颈臂神经根痛与牵拉有关颈椎横突处压痛头、颈、肩、上胸背臂痛或串麻，感觉及运动障碍与颈脊神经根分布相一致。颈椎僵硬，活动受限，头后仰压颈试验阳性及椎间孔挤压试验阳性。臂丛牵拉试验阳性，头后仰时在病变相应节段的项韧带可触及囊性变。X片显示颈椎生理弧度变直或反弓，椎间隙变窄，椎体骨质增生，相应节段有时出现项韧带钙化。应与颈肩背筋膜

2、炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、颈椎结核、腕管综合症，肿瘤等疾病相鉴别。病例分析主诉：反复颈项不适20余年，突然加重伴右肩背及右上肢剧烈疼痛5天5天前无明显诱因下出现右侧颈部疼痛，下连肩臂，疼痛一夜间尤为剧烈，连续数天夜晚不能入睡。右侧肩背部压痛，右上肢麻木无力，右肩活动不受限疼痛情况：右侧颈部疼痛，下连肩臂，夜间尤为剧烈，连续数天夜晚不能入睡。右侧肩背部压痛。活动受限情况：右肩及上肢活动不受限其他情况：右上肢麻木无力压痛情况：右侧颈项部约颈3、4体旁及右肩胛骨外侧缘病例分析颈部生理弧度尚在，颈部稍僵硬，右侧斜方肌及颈4-颈6棘突旁及右肩胛骨外侧

3、缘有明显压痛。但双上肢活动自如，臂丛牵拉试验（－），转颈试验（-），右手肌力IV级，皮肤感觉正常。桡骨膜反射、肱二头肌、肱三头肌肌腱反射正常，霍夫曼征（-）。病理反射未引出。右肩活动基本正常。影像学本型亦较为多见，在急性期，患者颈部因疼痛活动明显受限。主要原因是受累关节突关节呈急性炎症，关节滑膜及关节囊炎性肿胀，常合并关节积液，邻近的神经根及窦椎神经支受到刺激，病人多有颈肩部肌紧张，部分病人颈肩部肿胀。慢性发病病人，颈部向患侧旋转活动时，由于受累关节移位，故常呈不同程度活动受限，颈部后伸运动因单侧或双侧脊神经根受刺激或受压所致，其表现为与脊

4、神经根分布区相一致的感觉运动及反射障碍，预后大多较好。概述本型颈椎病引起各种临床症状的机制有三：一是各种致压物直接对脊神经根造成压迫牵拉以及局部继发的反应性水肿等，此时表现为根性症状；二是通过根袖处硬膜囊壁上的窦椎神经末梢支而表现出颈部症状；三是在前两者基础上引起颈椎内外平衡失调，以致椎节局部的韧带、肌肉及关节囊等组织遭受牵连产生症状(例如受累椎节局部及相互依附的颈长肌、前斜角肌和胸锁乳突肌等均参与构成整个病理过程的一个环节)。临床表现颈部症状视引起根性受压的原因不同而可轻重不一。主要因髓核突出所致者，由于局部窦椎神经直接遭受刺激而多伴有明

5、显的颈部痛、椎旁肌肉压痛及颈部立正式体位，颈椎棘突或棘突间的直接压痛或叩痛多为阳性，且这些表现尤以急性期为明显。如系单纯性钩椎关节退变及骨质增生所致者，则颈部症状较轻微，甚至可无特殊发现。根性痛最为多见，其范围与受累椎节的脊神经根分布区域相一致(图1)。此时必须将其与干性痛(主要是桡神经干、尺神经干与正中神经干)和丛性痛(主要指颈丛、臂丛和腋丛)相区别。与根性痛相伴随的是该神经根分布区的其他感觉障碍，其中以手指麻木、指尖感觉过敏及皮肤感觉减退等为多见。根性肌力障碍以前根先受压者为明显早期肌张力增高，但很快即减弱并出现肌萎缩。其受累范围也仅局

6、限于该脊神经根所支配的肌组。在手部以大、小鱼际肌及骨间肌为明显。亦需与干性及丛性肌萎缩相区别并应与脊髓病变所引起的肌力改变相区别。必要时可行肌电图或皮质诱发电位等检查以资鉴别。腱反射改变即受累脊神经根所参与的反射弧出现异常(图2)早期呈现活跃，而中、后期则减退或消失，检查时应与对侧相比较。单纯根性受累不应有病理反射，如伴有病理反射，则表示脊髓同时受累。定位诊断颈3神经根由于颈3神经根后根神经节靠近硬膜囊，易受增生肥大的颈3钩突和上关节突压迫，而颈2～3椎间盘突出则不易对神经根形成压迫。疼痛剧烈、表浅，由颈部向耳廓、眼及颞部放射，患侧头部、耳

7、及下颌可有烧灼、麻木感。体检有时可发现颈后、耳周及下颌部感觉障碍。无明显肌力减退。颈4神经根常见，以疼痛症状为主，疼痛由颈后向肩胛区及胸前区放射，颈椎后伸可使疼痛加剧。体检时可见上提肩胛力量减弱。颈5神经根感觉障碍区位于肩部及上臂外侧，相当于肩章所在部位。主诉多为肩部疼痛、麻木、上肢上举困难，难以完成穿衣、吃饭、梳头等动作。体检时可发现三角肌肌力减退，其他肌肉如冈下肌、冈上肌及部分屈肘肌也可受累，但体检时难以发现。肱二头肌反射也可减弱颈6神经根常见，仅次于颈7神经根受累。疼痛由颈部沿肱二头肌放射至前臂外侧、手背侧(拇指与食指之间)及指尖。早

8、期即可出现肱二头肌肌力减退及肱二头肌反射减弱，其他肌肉如冈上肌、冈下肌、前锯肌、旋后肌、拇伸肌及桡侧腕伸肌等也可受累。感觉障碍区位于前臂外侧及手背“虎口区”。颈7神经根最为常见。