水电介质平衡.ppt

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1、临床水电解质及酸碱平衡简介王强内容提纲水，电解质平衡酸碱平衡血糖的控制基本概念—整体把握—具体内容应有的知识结构总论——对整体观和平衡观的理解基本概念与知识名词，机体组成及结构分布，水电解质正常代谢水，电解质，酸碱平衡的调节体系各论——不同情况的诊治原则及ICU特点和经验病情重变化快，勤查快治，滴定式治疗治疗的关键和技巧在于速度和量的控制急则治其标—对症，缓则治其本—对因总论—基本概念电子离子原子价离子结合离解作用（完全、部分、不能）电解质强电解质弱电解质非电解质克分子（Mol.K39.1Na23Mg24.3Ca40Cl35.5P31S32C1

2、2O16HCO361葡萄糖180）活性微粒数Avogadro常数（6.06*1023）当量（原子量/原子价HPO42-1.8）电中性和离子平衡渗透压、渗量和冰点（Osm.mOsm17mmHg取决于微粒数0.533/1.86=286mOsm154mmolNaCl——286mOsm/kg)多南氏平衡(膜两边阴阳离子乘积相等)酸碱pH体液内环境及其稳定(细胞外液)神经体液调节总论—机体组成及结构分布和水电解质代谢两膜：毛细血管壁、细胞膜三间：细胞内、组织间、血管内四平衡：水（容量）平衡、电荷平衡（膜电位，当量浓度）、渗透压平衡（摩尔浓度与渗量）、酸碱

3、平衡（pH与生命活动）五途径：消化道、呼吸道（肺）、肾、皮肤、静脉。总论—机体组成及结构分布和水电解质代谢两膜：毛细血管壁、细胞膜毛细血管壁：总交换量10万升/天，水、电解质自由通过（扩散，量大，物质交换主要方式），蛋白质不能自由通过（靠吞饮交换，有说漏出，淋巴回收一半。抗体、激素、胶体渗透压、白蛋白为主、维持血容量），滤过和重吸收（保持动态平衡，动脉端，30+15-25-10=10;静脉端，12+15-25-10=-8），参与水肿形成。细胞膜：水、Cl-、HCO3-、其他一些小分子物质可以自由通过，蛋白质和Na+、K+、Ca2+、Mg2+等阳

4、离子不能自由通过。Mg2+依赖性Na+—K+—ATP酶，3Na+2K+/ATP分子，1000次/秒。渗透压平衡。H+—K+交换。总论—机体组成及结构分布和水电解质代谢三间：细胞内、组织间、血管内体液总量：年龄、脂肪、肌肉含量（性别）成人60%、55%（80%、70%、65%）细胞内液：2/3，40%，K+、Mg2+和HPO42-、蛋白质细胞外液：1/3，20%，Na+和Cl-、HCO3-细胞间液（组织间液）：15%；包括淋巴液，穿细胞液（2%，脑脊液、胸腹腔液、滑膜腔、眼内液、胃肠道分泌液等）血浆与血液：5%，8%，阴离子间隙AG=Na+-Cl

5、--HCO3-=10-14，增大，固定酸增加，肾衰，缺氧，休克，糖尿病；缩小,AG<5-7，低蛋白血症总论—机体组成及结构分布和水电解质代谢四平衡：水（容量）平衡:脱水、水肿电荷平衡:膜电位，当量浓度渗透压平衡:摩尔浓度与渗量晶体渗透压(分子量<30000)胶体渗透压COP（白蛋白5/6）重量渗透克分子浓度mOsm/kg=体积渗透浓度mmol/L/0.93。154mmolNaCl——286mOsm/kgPosm=2*Na+Glu+BUN=1.75Na+BUN+GLU+1.84K+0.56Ca+0.56Mg280—320mOsm/kg（260—3

6、00mmol/L）胞内外平衡时间：60小时COP=5.54A+1.43G25mmHg渗透间隙OG5-8mOsm/kg酸碱平衡（pH与生命活动7.2-7.55）总论—机体组成及结构分布和水电解质代谢五途径：消化道、皮肤、呼吸道（肺）、肾、静脉。消化道：每日8200ml，唾液1500、胃液2500、胰液700、胆汁500、肠液3000。另加饮水2000，在回肠、结肠上段吸收。含大量电解质、酸碱。食物含水1000ml；代谢内生水，300ml，脂肪1.0ml/g，糖0.6ml/g，蛋白0.5ml/g。皮肤：不感蒸发纯水500ml（300—600），体温

7、每升高一度增加0.5ml/kg/h。热量24-25%，一半经皮肤，一半经肺蒸发带走。发汗，低渗溶液（10-70mEq/Na,少量K），可达2500-14000ml。总论—机体组成及结构分布和水电解质代谢五途径：消化道、呼吸道（肺）、肾、皮肤、静脉。呼吸道（肺）：湿度缺，纯水350ml（200-400）。深大呼吸，气道完整性，湿化，呼吸机。肾：滤液180-190L/24h，尿量1.5L（0.5-4L，600-800mOsm，1.015-1.020），浓缩稀释功能（50-1400mOsm）,最少尿量35-40g*15ml,约500ml。蛋白、糖、H

8、CO3-全部吸收，排酸、泌氨、电解质。总论—机体组成及结构分布和水电解质代谢钠代谢：含量40-50mmol/kg,胞内10%，10mmol/L,胞外5