手足口病临床与治疗.ppt

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1、手足口病临床与治疗济宁市第一人民医院儿科孙绪丁手足口病(Hand-foot-and-mouthdiseaseHFM）是近年来发生于儿童时期的一种常见的病毒性疾病,具有特征性皮疹、发热和口腔黏膜损害的临床综合征，传染性较强，可引起暴发或流行，常见于5岁以下儿童，以婴幼儿发病为主，好发于夏秋季节。一.概况概况国内外流行概况1957年首发于新西兰和加拿大1959年美国伯明翰市1972-1973、1986、1999年澳大利亚1975年保加利1997年马来西亚1998年台湾，随后在日本，新加坡发生中国1980年上海首发，2008年大陆发生较大规模流

2、行1974年美国学者从HFMD合并脑炎病人标本中分离出EV71山东省2009年流行情况累计发病数64852例重症2173例康复59191例死亡42例青岛市HFMD重症310例，康复9918例，死亡0例烟台、威海、日照、德州各死亡1例，潍坊、泰安各死亡2例济宁、聊城各死亡3例；临沂死亡9例；菏泽死亡19例济宁市2008年、2009年手足口病发病月份分布图导致手足口病最常见的病原体CoxAl6EV71型。2009年国内手足口病疫情突出表现以下5大特征：疫情出现早、来势猛发病地方多、部分有流行年龄小、幼儿居多农村多、城市少。EV71为主要病原。

3、二.手足口病临床表现手足口病潜伏期一般为2天至7天，约半数病人于发病前一两天或发病的同时会出现发热症状，体温多在38摄氏度左右，并在手、足、口、臀四个部位出现皮疹。掌面多，背面少，口腔90%受累。“四不像”-不像蚊虫咬不像药物疹不像口唇牙龈疱疹不像水痘“四不”--不痛不痒不结痂不结疤肠道病毒感染可导致以下疾病（一）呼吸道感染（二）疱疹性咽峡炎（四）手足口病（三）出疹性疾病（五）脑膜炎、脑炎及瘫痪性疾病（六）心脏疾患（七）流行性肌痛或流行性胸痛（八）急性胃肠炎（九）急性流行性眼结膜炎神经系统受累(1).脑膜炎：发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征,

4、前囟饱满，预后好。(2).脑膜脑炎：“脑膜炎”+精神症状、意识改变、惊厥，预后差别大。(3).脑干脑炎：“脑膜脑炎”+交叉性瘫痪、呼吸循环衰竭、肌肉阵发性抽动、颅神经功能损伤、预后差。(4).小脑炎：共济失调、意向性震颤、肌张力改变。大部分预后好。EV71可导致神经源性肺水肿（脑性肺水肿）烦躁、胸闷、吐白色或血性痰、双肺细湿水泡音。精神差、肌肉阵发性抽动明显。少部分出现类脊髓灰质炎症状交叉性瘫痪不多手足口病临床流行特点：此病具有传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行的特点。重症少，轻症多。重症病例：1.有手足

5、口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。2.手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等三.2009年度我院399例手足口病特点399例手足口病患儿为2009年3月-2009年9月间住院HFMD病例。结果性别结果年龄分布结果发病人群分布结果临床表现发热结果皮疹抽搐4例嗜睡61例急性弛缓性瘫痪1例肢体抖动191例心率增快108例头痛、恶心呕吐77例咳嗽、咳痰63例咽痛、拒食流涎239例伴随症状结果并发症心肌损害者143例肝功损害35例脑炎

6、287例肺炎5例脑炎伴肺水肿、肺出血2例结果四.治疗手足口病诊治流程治疗措施治疗要点(一)密切观察病情变化:查房有重点、巡视有目标精神，面色，前囟门（二）稳妥控制颅内高压甘露醇间隔时间不能过长至少q8h,可q6h,甚至q4h。量不一定大。应用几次后可配合速尿，白蛋白。治疗要点（三）适当限制液体入量及速度，保持液体负平衡。（四）对症治疗：降温、镇静、止惊。（五）病因治疗：利巴韦林有效，中成药可应用。治疗要点（六）激素应用：甲泼尼龙常规剂量1-2mg/kg,重症加大剂量，10-15mg/kg。（七）球蛋白：有一定疗效，常规400mg/kg/d

7、,危重症1-2天内应用2g/kg球蛋白。（八）心肺衰竭治疗可应用米力农，多巴胺，多巴酚丁胺，酚妥拉明，强心剂，东莨菪碱，等。（九）中医治疗根据流行病学资料、及临床表现归属中医“湿温”范畴。治疗原则：清热解毒，化湿透疹为基本治疗原则。临症时可以根据具体病情、证候酌情配合芳香开窍、凉肝熄风、清心安神、和胃止呕等方法中药预防方案黄芪12g防风9g苍术9g升麻9g藿香6g板蓝根12g甘草3g水煎服，日一剂，连用5天。轻症中药治疗方案双花15g连翘9g板蓝根12g藿香6g黄芩6g白藓皮6g浮萍6g薏仁9g甘草3g水煎服，日一剂加减：发热加柴胡、青蒿

8、；呕吐加竹茹、苏梗、半夏；咳嗽加瓜蒌、浙贝；腹泻重用薏苡仁、滑石。重症中药治疗方案生地12g黄连6g栀子6g丹皮9g石膏12g竹叶9g连翘12g黄芩6g板蓝根12g紫草9g甘草6g水煎服，日一