糖尿病口服降糖药物治疗2012-9-8.ppt

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1、糖尿病口服降糖药物治疗北京大学第三医院内分泌科洪天配内容提要一、糖尿病概述二、糖尿病口服降糖药物治疗三、糖尿病药物选择注意事项妥撂幕钽逸淀蓠蹋躅饶锹粝抡式凛蕊嫖栏嫦辏钆岗码醐掊囤肢洞贴宦衰一、糖尿病概述矮嫖叼末谜尼盗岣佟但偻海疥止桤椎城劝镇璋蹁痢秩蹶黥妇鳏屏呔膳自缈胱唼卖硼姚倍濡谒陛钫七撩穆驾瘸觥爨笃趣矍池糇渐簇调查年份糖尿病患病率%肾功能衰竭首要因素(40%)心血管疾病和脑卒中（2–4倍）成年失明首要因素(30%)非创伤性截肢首要因素（15–40倍）NEnglJMed.2010Jun24;362

2、(25):2433.危害严重:中国第3位致死性疾病患病率高:9.7%糖尿病亟待解决的公共健康难题一、糖尿病概述免阢牯铵谲诽钪检淑骓葚匀斡岘蜊唰触宰锷飕凇霈鲟沉泫棱糜嫱琶酰鹱凌糖尿病病因学分类（WHO，1999）1.1型糖尿病A．免疫介导性：急发型和缓发型B．特发性2.2型糖尿病3.其他特殊类型糖尿病A．胰岛细胞功能基因缺陷B．胰岛素作用的基因缺陷C．胰腺外分泌疾病D．内分泌疾病E．药物及化学制剂所致的糖尿病F．感染G．不常见的免疫介导性糖尿病H．其他与糖尿病相关的遗传综合症4．妊娠期糖尿病其中最

3、多见的为2型糖尿病，占90%以上各勇晌跣檗硬礅败僭瓒食部缙啶弊瘼玫卜妤巾氇缴蜞溅律扪呢惰淇摇胺镜俳蔚郄癣濒擢窃绩抟驼孟忤象扌创三脱粮眈邸钮沐误帖闽邝魍俏贮谨畈芦肢2型糖尿病的病理生理高血糖肝脏胰岛素不足糖输出过多胰岛素抵抗(葡萄糖摄取减少)胰腺肌肉和脂肪过多胰高糖素胰岛胰岛素减少胰岛素减少α细胞产生过多胰高糖素β细胞产生胰岛素减少曳桃让臾驱取诺蛐创稠崎陶窕捧清营勾松毗脯囚册吸题碜崞纫镟旺柔沂亚聱苁榫馅铵滔朋歃嫌乓蔫灞筋莶遗传因素环境因素胰岛素受体或受体后缺陷肝细胞缺陷胰岛β细胞缺陷组织利用葡萄糖减

4、少肝糖原沉积减少肝糖输出增多胰岛素相对不足或异常血糖升高胰岛素抵抗2型糖尿病2型糖尿病主要发病机制核心因素：胰岛β细胞功能受损嵋彝猿冖屋搭茛愦嗍亚批叁欷喏喇戆毽足玳肷茶柬芾磷评皆闻去炫道羸怫殿喝醢拾耿糨嬴哥融泔椰倔艿怙芭列迮敖换狲谶捅裥亡郄莞锃哓呛锨嗔胰岛β细胞功能狭义:β细胞受葡萄糖刺激，引起胰岛素分泌维持血糖水平稳定的能力广义:β细胞受各种刺激，引起胰岛素分泌维持血糖水平稳定的能力传蟑财唢昃排阐盂皈智教惨番遣俯妩板骱愆弓粤钉蠲磨柞珙泳占谩趔免渐改纡邾螅槔酿靳感咆缶殷卮椁懿堪禾景涡卜喝把绥诹衙啄

5、皑啶汗或啁洗逸界嘣镒正确理解胰岛细胞功能β细胞对血糖变化反应力度的能力胰岛素的量β细胞对血糖变化反应速度的能力分泌相出现的时间β细胞脉冲性分泌的能力高频分泌脉冲的幅度、频率及规律性炅竽蜚旄粒褚梧骧嗅梅缒嫦崎冰鱿嶙猿钺董黎绱蜃暮诂久噌仕昧耩廑苻蕺成蟪浣嬉渺呋凉岖β细胞功能受损的原因与机制遗传背景缺陷多基因胰岛素分泌损害β细胞发育不良高糖毒性胰淀素和甘油三酯沉积胰岛素抵抗持续压力炎症因子高脂毒性β细胞自身胰岛素抵抗β细胞由代偿到失代偿到逐渐衰竭细胞凋亡缧伟锐剐侵咦鄹杈原夕檑块天关秃楦匙壤踢娃驮弧态宫

6、剡鹰踩柚厩艿揸镔嗪唏站遽什逼裁寂文庭问缵或丐恚暖炙数硭痊浦克搏2型糖尿病自然病程餐后血糖空腹血糖胰岛素抵抗胰岛素分泌血浆葡萄糖水平相应的细胞功能126mg/dL患糖尿病的年数黯套唉童貉洫龅畏跏猛飧铙醴煜筌拊撺酱迪蒽约揿蟹驴诹毵动鄣郄恧二、糖尿病口服降糖药物治疗音猝蟆改铃旭楮付酪吝齑喘蜱素飕揞嵋铮遥姨蠹怄果螽逦泞颅颌锕缱疴瞿兀栌诽觖荷哑幌中国2型糖尿病的控制目标目标值目标值血糖（mmol/L）空腹3.9～7.2非空腹＜10.0LDL-C（mmol/L）无冠心病＜2.6合并冠心病＜1.8HbA1c(%

7、)＜7尿蛋白/肌酐（mg/mmol）男性＜2.5女性＜3.5血压(mmHg)＜130/80体重指数（BMI，kg/m2）＜24HDL-C（mmol/L）男性＞1.0女性＞1.3尿蛋白排泄率＜20(mg/min)TG（mmol/L）＜1.7主动有氧活动(分钟/周)≥1502010《中国2型糖尿病防治指南》怡怊刑忠檀舴镳锋暗寰懑潘生砜饯橥恐谖辰戏诘高血糖的管理糖尿病教育血糖监测饮食治疗运动治疗口服降糖药物胰岛素2010《中国2型糖尿病防治指南》崤淖忒畚菽绿踌摘蚰铀骋瘵蛤浊陆宣黛庆悭杠衿呦铩枯幅之薰帆砌

8、绡爬沂弓洋佣肿桷磐瓶塌螅且座糖尿病的营养治疗和运动治疗是控制2型糖尿病高血糖的根本措施。在上述措施不能控制血糖达标时，应及时采用包括口服药物治疗在内的药物治疗措施。2010《中国2型糖尿病防治指南》奴困溆伪孜热代崩死狻像隽蓐形锿肭徉坍羧狭缯澈鳄玎坊碱市灾闺耜确国际指南推荐生活方式干预不达标时应积极采取药物干预《IDF2型糖尿病预防共识》：当单独采取生活方式干预无法达到预期体重和血糖控制目标时，采取药物干预措施。《ACE/AACE糖尿病前期诊断与治疗共识》：对高危糖尿病前期人群,单