他汀预防缺血性卒中或TIA中国专家建议.ppt

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1、他汀类药物预防缺血性卒中/TIA中国专家建议—他汀预防缺血性卒中/TIA的机制和证据脑卒中病人脑卒中人数(×1000)0100020003000400050006000700080001990200020102020（年）中国亚洲全球世界卫生组织估计数字脑卒中：不断增加的人群02040608010012014016019851990199520002005（年）死亡率逐年上升死亡率(/10万)《中国慢性病报告》2006心与脑的对话：神经科医生的尴尬血脂调控是卒中防治的重要手段脑卒中治疗中他汀类药物使用的混乱与不足血脂与卒中关系有争议，缺乏可

2、操作的指南06年7月-9月，经过3次专家讨论完成《建议》为什么要《建议》?SPARCL（积极降胆固醇治疗预防卒中再发）《新英格兰杂志》2006年8月10日发表缺血性脑血管病的二级和一级预防指南的更新版2006年2月和6月ASA发表NCEPATPⅢ指南的补充说明2004发表即将发表的中国成人血脂异常防治指南他汀安全性工作报告2006年4月美国脂质学会(NLA)各种他汀的荟萃分析资料《建议》主要参考文献胆固醇与卒中是否相关?《建议》回答的第一个问题：LDL-C卒中冠心病既往对于血管病的认识血脂异常脑卒中高血压总胆固醇1.21.00.8前瞻性观察

3、研究：45个前瞻性队列研究共包括450,000个体平均随访16年13,397次卒中事件ProspectiveStudiesCollaboration.Lancet.1995;346:1647-1653.校正的卒中发生率175200225250早期流行病学研究：胆固醇水平与卒中风险关系不明确mmol/L4.55.05.56.06.5mg/dL病理学机制提示：胆固醇与卒中有相关性LDL-C在斑块形成中的作用LDL-C血管腔内膜中膜LDL-C被氧化修饰oxLDL-C巨噬细胞单核细胞泡沫细胞淋巴细胞脂质核心平滑肌细胞胶原纤维LDL-C在斑块形

4、成中的作用血管腔内膜中膜淋巴细胞免疫反应泡沫细胞死亡破裂脂质核心生长脂质核心钙化大脂质核心纤维帽血小板聚集动脉粥样硬化易损斑块富含平滑肌细胞的厚纤维帽稳定斑块不稳定斑块特点：薄纤维帽大量巨噬细胞浸润平滑肌细胞变少大脂质核无明显狭窄A.薄纤维帽B.大脂质核心LDL-C－斑块－事件链低灌注性脑卒中不稳定斑块斑块破裂血栓形成稳定斑块斑块体积增加管腔狭窄稳定斑块的进展过程不稳定斑块的进展过程不稳定心绞痛、MI动脉源性脑卒中猝死稳定性(劳力性)心绞痛00.51.01.52.02.53.0<160(4.1)160-199(4.1-5.2)200-239

5、(5.2-6.2)240-279(6.2-7.2)≥280(7.2)血清胆固醇mg/dL(mmol/L)缺血性卒中死亡相对危险350977,M,F/U6y,对多种混杂因素校正后IsoH,etal.NEnglJMed.1989;320:904-910.胆固醇水平与缺血性卒中相关缺血性卒中危险比率总胆固醇水平(mmol/L)IntJEpidemiol.2003;32:563-572亚太地区29项前瞻性研究荟萃分析在冠心病人群中，随着TC水平增高，缺血性卒中的危险也增加TC每增加1mmol/L，CAD人群缺血性卒中危险增加25％4.55.05.5

6、6.06.50.81.01.21.4012345<6060-7980-99100-119120-139140-159160-179>=180中国LDL-C水平与缺血性心脑血管病有关急性缺血性脑卒中急性冠心病急性冠心病和缺血性脑卒中急性出血性脑卒中总心血管事件赵冬，中国人群10年心血管病发病危险的评估和应用《心脏病学实践2004-规范化治疗》15-25页危险比率LDL-C水平(mg/dl)《他汀预防缺血性卒中/TIA专家建议》(一)血脂异常是缺血性脑卒中/TIA的重要危险因素之一，其中LDL-C升高，缺血性卒中/TIA风险增加。胆固醇与卒中的

7、关系降低胆固醇可以减少卒中/TIA风险吗?《建议》回答的第二个问题：LDL-C卒中非他汀试验他汀试验50250-25-5050250-25-50卒中变化（％)10203010203040胆固醇变化％胆固醇变化％降低胆固醇不一定减少卒中的发生HELSINKILRCOSLOPOSCHUPJOHNCDP2WHOy=4.5+0.12xR2=0.0005y=-15-0.69xR2=0.20LIPIDWOSCOPS4SCAREMIRACLNapolePDetal.EuropeanHeartJournal.2002;23:1908-1921Amarenc

8、oPetal.Stroke.2004;35:2902-2909.危险性比率LDL-C降低幅度(%)1.21.11.00.90.20.30.40.50.60.70.8-10-15-