围手术期处理-剖析.ppt

《围手术期处理-剖析.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第10章围手术期处理（perioperativeperiodmanagment)长沙医学院外科教研室手术前准备、手术及手术后恢复期使患者接近生理状态，以便耐受手术，防止各种并发症概念：目的：第1节手术前的准备（preoprativepreparation)两个方面：心理准备耐受力准备根据急缓分为三类：1、择期手术2、限期手术3、急症手术一、思想准备（心理准备）（一）患者方面:减少顾虑，介绍经过，必要时使用镇静剂（二）医护人员方面：全面考虑诊断、手术适应症、手术前物质准备、麻醉方式、手术方案、手术中手术后可能出现的问题，必要时做术前讨论，手术无论大小

2、都应重视（三）患者家属及单位方面：介绍病情、治疗方案及可能发生的问题和意外二、提高患者手术耐受力（一）手术耐受力的判断1、一类耐受力良好，分2级（1）一级（良好）（2）二级（较好）2、二类耐受力不良，分2级（1）三级（较差）（2）四级（极差）（二）手术前准备1、改善全身情况纠正水、电解质及酸碱平衡纠正贫血、底蛋白血症改善心、肺、肝、肾功能，控制代谢疾病2、适应手术后的锻炼排便、咳痰、戒烟、体位3、胃肠道准备术前12小时禁食4小时禁饮胃肠手术手术前1-2天进流质饮食幽门梗阻者结、直肠手术者口服抗生素4、输血和补液准备备血5、手术区皮肤准

3、备目的：防止切口感染毛发有感染病灶6、手术前用药镇静药减少呼吸道分泌抗生素的使用7、其他月经假牙胃管、倒尿管（三）急诊手术前准备争取时间，尽可能明确诊断外科局部问题与全身情况并重第2节手术后的处理（postoperativemanagement)减轻病人痛苦和不适，预防和及时处理各种并发症目的：一、一般处理注意生命体症切口情况、引流管情况肢体血运、神志、瞳孔口腔、皮肤卫生、防褥疮进水、进食、排尿、便、咳嗽、保暖二、饮食和输液非胃肠道手术，麻醉效应消失后，酌情进食胃肠道手术：3～4天流质5～6天半流质7～9普食不能进食

4、或摄入不足者:液体25000ml氨基酸、脂肪维生素、电解质额外液体损失量三、体位全麻平卧头偏蛛网膜下隙麻醉硬膜外麻醉手术需要局部麻醉颈、胸部手术、腹部、颅脑、脊柱等部位手术四、镇痛及止痛手术后24h内疼痛最剧烈。2～3天后明显减轻用药：小手术口服大手术哌替淀、吗啡，成瘾五、引流物处理引流物的观察：量性质是否通畅引流物拔除：乳胶片、管：手术后24～48h烟卷引流：24～48h特殊情况适当延长六、早期活动好处：肺尖量、减少肺并发症改善血液循环，减少下肢静脉血栓休克、心衰、严重感染、出血、极度衰竭者不宜第3节手术后并发症的防治（pr

5、eventionandtreatmentofpostoperativecomplications)一、出血（一）手术后早期出血数小时到1天内表现：伤口、胃管、导尿管、引流管有大量鲜血血压、脉搏变化原因：结扎线脱落、凝血块脱落（二）手术后继发性出血1-2周内表现：伤口、引流管出血呕血、黑便、咯血、尿血等血压、脉搏变化原因：感染、消化液腐蚀、组织坏死（三）凝血功能障碍引起出血表现：全身性出血原因：肝功能不全DIC维生素K缺乏原发性纤维蛋白溶解症输注大量陈旧库血先天性出血性疾病处理：针对原因二、静脉血栓形成原因：血流缓慢、静脉壁的损伤和血

6、液凝固性升高血型的血栓：前白、中混、后红血栓转归：1.溶解：消失形成栓子2.静脉阻塞、瓣膜损坏3.下肢好发（一）临床表现和诊断Homan征：小腿痛、腓肠肌压痛、足背屈痛剧水肿、疼痛、发白或发绀、浅静脉曲张、发热、白细胞升高检查：静脉造影：碘过敏者禁多普勒超声检查放射性核素检查121I标记2h：20%以上在尿路排出，影响腹股沟区检查电阻抗体积描记法检查：诊断主干静脉血栓静脉压测定（二）预防下肢活动、床脚抬高手术时避免损伤血管下肢静脉插管不宜过久降低血液粘滞度小计量肝素（三）治疗非手术疗法静卧溶栓抗凝其他手术

7、疗法48h内取栓，（Fogarty导管）三、肺不张原因：手术后疼痛、药物、麻醉、呼吸道疾病症状体征X线胸片（一）预防手术前锻炼深呼吸减少呼吸道分泌物协助排除气管内分泌物增加肺部运动防止误吸（二）治疗解除支气管阻塞、雾化吸入、支气管镜、气管切开、口服化痰药四、急性胃扩张原因临床表现（一）预防放置胃管减压术中减少组织损伤术后早期活动（二）治疗胃肠减压水电平衡、营养支持变换体位促进胃肠蠕动防止感染五、腹胀原因危害处理六、急性尿潴留原因危害七、切口感染（一）原因（二）预防无菌原则注意止血、缝合纠正低

8、蛋白、贫血冲洗已污染伤口必要时放引流合理使用抗生素（二）治疗八、切口裂开（一）原因全身因素局部因素诱发因素（二