危重新生儿的护理与管理.ppt

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1、危重新生儿的护理与管理田青NICU的发展概况原始期→雏形期40年代以前————————40—50年代欧美国家已有新生儿治疗服务无特殊组织或机构欧美国家开始建立早产儿中心NICU有了基本雏形NICU的发展概况→意识增强期→转变期60年代———70年代逐渐认识到医疗单位对提高早产儿存活率的重要性建立床位，少量的医护人员美国妇产科学会发表《争取改善妊娠预后》NICU开始壮大，开始成立三级医疗机构NICU的发展概况美国NICU平均床位可达20—30张，是个巨大的开放空间，内部明亮嘈杂，开始限制外人进出发展期80年代90年代至今NICU环境设计向能够促进早产儿康复和发育方向发展，NICU将成为早产儿的

2、发育理想地NICU的基本组建NICU病房与床单元的设置室温24~26℃，湿度55％~65%，分三个等级护理区加强护理区6~12张床为宜，主张集中式安排。另设1~2间隔离病区供特殊使用。抢救床位应具备的基本设施：暖箱或辐射台、监护仪、呼吸机、负压吸引器、测氧仪、输液泵、复苏用具等。每抢救单位占地面积10~12m²中间护理区又称恢复区，当危重新生儿经抢救好转后转入本室继续治疗床间距60~90cm辅助房间包括医、护办公室、治疗室、仪器室、家属接待室等NICU区域配置★早产儿抢救室★护士站★早产儿恢复室★医生办公室★足月儿抢救室★配奶间★足月儿恢复室★洗澡间★温馨病房★治疗室NICU护理人力管理NI

3、CU护士与患儿之比不低于1.5~1.8:1NICU80%护士应具有大专或以上学历，并具有专科培训经历护理梯队合理、技术职称比例应满足NICU护理服务要求NICU护理人力管理NICU护士应熟练掌握暖箱、辐射抢救台、微量输液泵以及生命体征监护仪等设备的应用NICU护士应熟练掌握高危新生儿和早产儿护理、PICC维护技术等专科护理技术、NICU收治对象各种原因引起的急性呼吸功能不全而需呼吸支持的新生儿感染性、低血容量性或心源性休克中枢神经系统疾病：惊厥、颅内出血、HIE极低出生体重儿，IUGR严重感染：败血症、肺炎等外科手术前后：先天性心脏病、脑积水、先天性膈疝、先天性食道闭锁其他危重儿：NEC、重

4、度硬肿、严重贫血、重度水电解质及酸碱平衡失调危重新生儿的护理与管理NICU日常护理NICU抢救的准备危重新生儿监护项目及处理针对影响NICU死亡率的因素的护理对策人性化的护理管理NICU的日常护理维持正常体温——保暖为重点病室应阳光充足，空气新鲜，定时通风，备有空调和空气净化设备，室温应保持在24~26℃，相对湿度55%-65%根据体重调节暖箱温湿度，硬肿患儿可涂维生素E油出生体重（KG）暖箱温度（℃）353433321.0出生10天内10天后3周以后5周以后1.5————出生10天内10天以后4周以后2.0————出生2天2天以后3周以后2.5——————出生两天2天以后NICU的日常护理

5、做好喂养工作：选择适当喂养方式经口喂养：妊娠周数达34周、体重达1500g以上、且有协调的吸允反射的早产儿、胃管喂养：适用于无法吸允及吞咽、妊娠周数小于32周或用奶嘴喂食易疲劳的早产儿。每次鼻饲前还应检查胃内的残乳量：体重＜1200g者为1-2ml，体重在1200-1500g者为2-3ml，体重在1500-2000g者为3-4ml经幽门喂养：适用于严重的胃食道反流/吸入；胃动力差伴有大量胃内残留者、容易有肠穿孔、肠狭窄、腹胀、腹膜炎和营养素吸收障碍。目前已不推荐常规使用间断喂养优点：操作简便，能诱发胃肠激素的周期性释放，较快的促进肠道成熟；缺点：注入奶液时可引起胃过度扩张、脑血流波动和低氧血

6、症持续喂养采取微量泵通过鼻饲管持续均匀泵入奶液，提高喂奶量，减少吐奶，每4小时更换奶液和所用的耗材，管路必须要有明显的标识缺点：喂养不耐受、胃潴留的发生率高、达到完全经口喂养的时间较长和生长速率较慢早产儿喂养不耐受的判断标准①呕吐、腹胀；②胃残余被胆汁污染；③胃残余量超过上次喂养量的；④大便潜血阳性；⑤大便稀薄；⑥呼吸暂停或心跳过缓的发生明显增加；⑦奶量不增或减少，体重不增。以上都是早产儿喂养不耐受的症状。早产儿喂养不耐受的原因1.胃肠道动力不成熟：①胃肠蠕动弱，早产儿胃肠动力不成熟，胃肠蠕动往往很弱。②胎龄小于31周的早产儿，小肠蠕动幅度低，收缩无规律，几乎没有推进性活动，只有随着胎龄的增

7、加、胃肠功能的成熟，蠕动的频率、振幅和时间逐渐增加，才能将食物向下推动。2.早产儿消化酶类分泌少，且活性低，对于营养素蛋白、脂肪、糖的吸收和消化有一定影响。3.胃容量很小及胃食管返流：早产儿胃窦和十二指肠动力也不成熟，两者之间缺乏协调的活动；因此，早产儿胃的排空慢，更易发生胃食管返流。4.肠道免疫功能差：正常胃肠道具有一定的免疫功能，可以防止细菌侵入，早产儿胃酸低、肠黏膜渗透性高、肠道抗体能力弱，因此早产儿容