无创呼吸机应用_2.ppt

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1、无创机械通气技术济南市中心医院呼吸科李军2概念广义:无创通气(Non-InvasiveVentilation,NIV)：是指不经气管插管或气管切开而增加肺泡通气的一系列方法的总称。包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、人工气囊、膈肌起博等。狭义:无创正压通气(Non-InvasivePositivePressureVentilation，NIPPV)：是目前最常用的无创通气技术，主要是指经鼻/面罩进行的正压通气。无创正压呼吸机结构模式图空气过滤大气涡轮机(流量传感器)病人管道压力控制阀气体释放有创通气与无创通气的区别(一)有创通气无创通气连接方式经口气管插管经鼻气管插管气管切开面罩鼻罩创

2、伤性有无方便性不方便方便机器大小笨重轻巧控制模式压力控制容量控制压力控制有创通气与无创通气的区别(二)有创通气无创通气通气模式A/CSIMVCPAPSS/TTCPAP通气容量有保证无保证触发灵敏度低高漏气补偿弱强大流量(L/min)低高(40~60)有创通气与无创通气的区别(三)有创通气无创通气报警设置多少镇定剂可用慎用痰液清除容易困难患者配合要求低必须配合无创人工通气的优点1.减少气管插管及其合并症2.减少病者的痛苦（不适）3.无需用镇静剂4.正常吞咽、进食5.能讲话6.生理性咳嗽7.保留上气道加温、湿化和过滤功能8.可以使用不同的通气模式、间歇使用、容易脱机适应症轻度呼吸衰竭呼

3、吸衰竭前期已存在呼吸肌疲劳但未达到衰竭的标准慢性呼吸衰竭：COPDARDS早期心源性肺水肿呼吸睡眠暂停肺间质纤维化适应症呼吸困难，动用辅助呼吸肌肉，胸腹矛盾运动。血气表现PH＜7.35，PaCO2＞45mmHg或SpO2＜90%，PaO2＜60mmHg。相对禁忌症：严重低氧血症PaO2<45mmHg严重酸中毒pH<7.20NPPV临床应用AECOPDA心源性肺水肿A免疫功能受损合并呼吸衰竭BAECOPD等呼衰撤机（序贯、拔管后呼衰）A支气管哮喘CALI/ARDSC肺炎C外科手术后呼衰B拒绝插管者C睡眠呼吸暂停综合征B胸部外伤B无创正压通气临床应用专家共识中华结核和呼吸杂志20

4、09绝对禁忌症心跳呼吸停止昏迷自主呼吸微弱，随时可能呼吸停止者误吸可能性高不合作面部创伤、术后、畸形：不能佩戴面罩者合并其他脏器功能衰竭禁忌症相对禁忌症气道分泌物多，排痰障碍严重感染严重呼吸衰竭:严重的氧血症（pao2<45mmHg,严重的酸中毒（pH<7.20)上腹部手术严重肥胖肺大泡，气胸上气道机械阻塞：肺癌精神紧张，难以配合13患者的选择有自发性呼吸有足够的意识来维持气道通畅有清除气道分泌物的能力可以较好的配合治疗能够较好的保持面罩的密闭性血液动力学较稳定无创呼吸机的操作原则循序渐进床旁监测充分交流无创通气的应用程序---准备阶段具备的条件↓患者的评

5、估：选择适应症、禁忌症↓患者教育:必要性；可能出现的问题及相应的措施；强调尽可能长时间戴呼吸机↓摆好体位:半卧位（30-45°）↓选择合适的呼吸机、面罩，连接氧气16准备阶段--病人教育上机前对病人的教育，是能否成功实施的关键讲明治疗的目的连接和拆除的方法指导病人有规律地放松呼吸消除恐惧心理有利于紧急情况下，患者能迅速拆除连接，提高安全性和依从性。17无创通气的应用程序---连接阶段连接方式的选择优点缺点鼻罩死腔小(105ml)；发音、进食、咳嗽不受影响；呕吐时不易误吸；患者可随意控制是否触发呼吸机；轻症患者首选张口呼吸时易漏气，降低疗效，增加不适面罩漏气较少；血气改善较快；重症患者

6、首选死腔大(250ml)；发音、进食、咳痰需脱开呼吸机；呕吐时易误吸；面罩内压力>25cmH2O时，易发生胃肠胀气1819NIPPV优缺点吸气相压力较低不易密闭易漏气死腔增大，重复呼吸局部压伤：颜面、眼睛胃肠胀气咽部发干胃内容物吸入不便于气道分泌物引流加温、加湿、FiO2调节不充分保留加温、湿化和免疫功能避免有创通气并发症避免口鼻粘膜、声带的损伤减少或避免VAP的发生保持说话、咳嗽、进食能力减少镇静剂的应用痛苦小，易接受，易撤机可间断使用、家庭使用和长期使用减少ICU费用及住院费用20面罩不适是不耐受的主要原因解决方法：（1）面罩与皮肤的接触不宜过紧，允许有少量漏气并不会导致气道压力

7、的下降；（2）固定带的松紧程度以能容纳2个手指为宜；（3）用护垫可阻挡漏气及减轻对皮肤和眼部的刺激；（4）当有明显的胃肠胀气时，应降低压力并插胃管，用胶带密封胃管与面罩的交界处。无创通气的应用程序---连接阶段开机设置呼吸机模式:S/T,PC-BIPaP，CPAP，参数：PEEP（4cmH2O），Pinsp（8~10cmH2O），EPAP(4cmH2O)，FIO2，Ramp，I：E等↓适应性连接（佩戴面罩启动呼吸机开始通气利用固定带固定面