痔病的微创治疗.ppt

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1、痔病的微创治疗重庆市沙坪坝区中医院曹商舐痔（曹商使秦）选自《庄子·杂篇·列御寇》原文宋人有曹商者，为宋王使秦。其往也，得车数乘。王说之，益车百乘。反于宋，见庄子曰：“夫处穷闾阨巷，困窘织屦，槁项黄馘者，商之所短也；一悟万乘之主而从车百乘者，商之所长也。”庄子曰：“秦王有病召医。破痈溃痤者得车一乘，舐痔者得车五乘，所治愈下，得车愈多。子岂治其痔邪？何得车之多也？子行矣！”痔的定义传统概念认为，是直肠末端粘膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大、曲张、瘀血、肥厚所形成的柔软的静脉团；现代概念是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞所形成的团块。痔普遍存在

2、于所有年龄、男女性及各种族，不能认为是一种病，只有合并出血、脱垂、疼痛等症状时，才能称为痔病。中医对痔的认识1、饮食不节2、房室不慎3、脏腑本虚，气血下坠4、外感六淫5、久坐久行、负重远行6、久泻久痢久咳至气血亏虚7、便秘8、妊娠、分娩、月经不调9、禀受胎毒内痔发病机理1、静脉曲张学说2、血管增生学说3、肛垫下移学说4、细菌感染学说5、肛管狭窄学说6、括约肌功能下降学说7、痔静脉泵功能下降学说8、直肠肛管力学失衡学说现代痔病分类一般分为内痔、外痔、混合痔内痔分型：血管肿型、静脉瘤型、纤维瘤型内痔分度：常用四度法外痔分型：结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、炎性外

3、痔、血栓性外痔混合痔分类：一般分为皮赘性混合痔、静脉曲张性混合痔日本分类法：内痔、中间痔、外痔痔的治疗方式口服药物：中药、西药外用药用：熏洗、搽药、塞肛、灌肠注射治疗：消痔灵、矾滕痔、聚桂醇、倍芍注射液手术治疗：MMH、PARKS、FENGENSON、PPH、TST、RPH血管治疗:痔动脉结扎、选择性血管栓塞物理治疗：磁疗、微波、红外线、冷冻、射频、铜离子、电疗其它方法：扩肛、枯痔钉、压缩、针灸、挑治痔治疗原则无症状的痔无需治疗。有症状的痔治疗的目的重在消除、减轻痔的主要症状，而非根治。一般治疗对各类痔的治疗都是必要的。非手术治疗主要适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔。手

4、术治疗主要适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔、混合痔及包括外痔血栓形成在内的非手术治疗无效者。结扎术1注射术23痔病微创术选择PPH、TST4DG-HAL结扎术1.内痔结扎术2.胶圈套扎术3.痔疮自动套扎术（RPH）套扎器注射治疗消痔灵注射术经典消痔灵四步注射法脱肛病综合治疗方案——多普勒超声引导下痔动脉结扎术痔疮新疗法微创超声多普勒引导下痔动脉结扎术是一种集超声波探查、缝扎手术为一体的新的诊疗技术。通过特制的带有超声波探头的直肠镜可快速确定痔动脉的位置，并可通过操作窗口准确、方便地缝扎痔动脉，从而阻断血流，降低痔体内压力，达到迅速止血、使痔体萎缩的目的。DG-HAL治疗

5、机理：●结扎后痔动脉血流减少，切断了痔核的血液供应，同时没有损及痔静脉回流，所以流入/流出比降低，出血与疼痛亦将随之减轻或消失，容许痔的结缔组织再生，有利于痔萎缩变小。●在术中缝合时将直肠黏膜及痔疮上极直接缝合固定在肌层，阻止了痔核下移脱出。因此该疗法适用于所有痔疮出血及部分痔核脱出的患者。★适用于Ⅰ-Ⅳ期的各种类型的痔疮，特别对于Ⅰ-Ⅲ期及出血性痔疮具有极好的疗效。★欧美大量的临床应用证明，患者风险低、微创、几乎无痛、住院治疗时间短。★对各种痔疮的治愈率达95%以上，复发率极低。适应症与传统手术相比在哪里？1.手术没有真正意义上的伤口，创伤小，恢复日常生

6、活更快。2.由于手术中没有切口，明显降低了术后副反应，缩短术后住院时间。3.由于仅缝合直肠黏膜，不伤及肛管，术后患者大多不需要止痛药。4.多普勒超声下痔疮动脉结扎术，几乎没有损伤直肠黏膜，不会形成瘢痕。5.极好适应都市快节奏生活，为您解决可谓白领患者的福音。后顾之忧优势TST手术开环式微创痔上粘膜切除吻合术，是利用开环式微创痔吻合器（Tissue-SelectingTherapystapler）进行痔病治疗的一种手术方式，简称TST手术。TST手术作用机理TST手术遵循了人体痔的形成机制，依照痔的生理病理结构设计而成，旨在纠正痔的病理生理性改变，而非将肛垫

7、全部切除，保留了正常的肛垫及粘膜桥，维护了肛门的精细功能，可以减少手术创伤，缩短治疗时间，使痔手术达到更加微创化。TST手术的优点1、TST手术运用特制的肛门镜形成不同的开环式的窗口，只暴露有痔区的粘膜，针对性更强。2、TST手术保护了非痔区的正常粘膜，保留了正常的粘膜桥，减少了对肛门的损伤，可有效预防术后狭窄。3、TST手术减少了植入钛钉的数量，可降低术后肽钉引起的肛门的不适感。治疗靶标1.结扎术/RPH--------痔核、齿线上约2cm的直肠粘膜1.注射术--------痔核2.DG-HAL------痔动脉（痔的上端）3.PPH/TST------

8、-----齿线上约2cm的直肠粘膜TST技术是以中医“分段齿形结扎