祝阳卫生院临床合理用药管理制度.doc

祝阳卫生院临床合理用药管理制度.doc

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1、祝阳卫生院院临床合理用药管理制度第一章总则第一条为加强临床用药管理,切实做到因病施治,合理、规范、安全、经济使用药物,根据《药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法(试行)》等有关规定,制订临床合理用药管理实施意见。第二条医院临床用药管理检查小组要加强对临床用药的管理,认真履行监督、检查职责。第二章抗菌药物使用原则、指征、剂量、疗程第三条应用抗菌药物指征:“诊断为细菌性感染者”或“由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染”。缺乏细菌

2、或无其他病原微生物感染的证据,诊断不能成立者,以及病毒性感染者,均无指征应用抗菌药物。第四条尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。住院患者在使用抗菌素前,应先留取相应标本作细菌培养及药物敏感试验。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前,可进行经验治疗,获知细菌培养及药敏结果后,根据药敏结果调整给药方案。对重症感染使用抗菌药物达7天以上,必须进行细菌培养及药物敏感性试验或病原学检测。应用抗菌药物超过7天未做细菌培养及药敏试验或病原学检测者均按不合理用药处理(结核病除外)。第五条应选用适宜的

3、给药方案、剂量和疗程。(1)、轻症感染应选用口服给药,不必采用静脉或肌肉注射给药;重症感染、全身性感染患者初始治疗应静脉给药,以确保药效;局部好转能口服时应及早转为口服给药。(2)、抗菌药物的局部应用宜尽量避免,局部应用易引起过敏反应或导致耐药菌产生;治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物;抗菌药物的局部应用只限于少数情况,如某些皮肤表层、口腔、阴道等黏膜表面的感染,包囊性厚壁脓肿及眼科感染等;局部用药宜采用刺激小、不易吸收、不易导致耐药性和不易导致过敏反应的杀菌剂,青霉素类等易产生过敏反应的药物不局

4、部应用,氨基糖苷类等中毒性药物不可局部滴耳。(3)、给药剂量按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。剂量不宜过大或过小,过小起不了治疗作用,反可促使细菌产生耐药性,剂量过大易产生毒副作用。治疗重症感染(如败血症、感染性心内膜炎等)和抗菌药物不易达到的部位感染(如中神以系统感染等),抗菌药物剂量宜较大(高限);而治疗单纯性下尿感染时,则可应用较小剂量(低限)。(4)、给药次数:为保证药物在体内能最大地发挥药效,杀灭感染灶病原菌,应根据药物代谢动力学和药效学相结合的原则给药,青毒素类、头孢菌素类和其他B内酰胺类、大环内酯

5、类、克林霉素等消除半衰期短者,应一日2~3次给药。氟奎诺酮类、氨基糖苷类可一日给药一次(重症感染例外)。(5)、疗程:抗菌物疗程因感染不同而异,一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时。但败血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布普菌病、结核病等不在此例。(6)、联合应用抗菌药物需有明确的指征:临床多数感染用一种抗菌药即可控制,联合用药徒然增加不良反应和治疗费用;同类药物联合应用,除抗菌作用相加外,毒性也是相加的。下列情况时有联合用药指征:A、原菌尚未查明的严重感染、包括免疫缺陷者的严重感染。B

6、、单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染,二种或二种以上病原菌感染。C、单一抗菌药物不能有效控制的感染性心膜炎或败血症等重症感染。D、需长程治疗,但病原菌对某些药抗菌药物易产生耐药性的感染,如结核病、深部真菌病。E、由于药物协同抗菌作用,联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合,如B内酰胺类与氨基糖苷类联合。联合用药通常采用二种药物联合,三种及三种以上药物联合仅适用于严重感染、败血症、结核病的治疗。第三章抗菌药物预防性应用的基本原则第六条内科及儿科预防用药:

7、1、用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染。2、预防在一段时间内发生的感染可能有效。3、患者原疾病可以治愈或缓解者,预防用药可能有效。4、通常不宜常规预防性应用抗菌药物情况:普通感冒、麻诊、水痘等病毒性疾病,昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。第七条外科手术预防用药:预防手术后切口感染,以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。1、清洁手术:手术野无污染,通常不需预防用抗菌药物,仅在下列情况时可考虑预防用药:A手术范围大、时间长、污染机会增加;B、手术涉及

8、重要脏器,如头颅手术、心脏手术、眼内手术等;C、异物植入手术,如人工关节置换等;E高龄或免疫缺陷者等高危人群。2、清洁-污染手术:上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术,或经以上器官的手术,手术时可能污染手术野引致感染,故此类手术需预防用抗菌药物。3、污染手术:由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。外科预防用抗

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