2008-糖尿病指南介绍.ppt

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1、重视预防，规范管理2007版《中国2型糖尿病防治指南》介绍2003年中华医学会糖尿病学分会制定《中国糖尿病防治指南》，极大地推动了了中国糖尿病防治进程中国糖尿病专业人员不断壮大我国糖尿病防治仍面临巨大挑战患病人数居世界第二位，2025年将达到5930万成为我国主要致残致死原因2006年位居住院患者病因第10位城市居民死亡原因第6位相对于庞大的患者人群，合格的糖尿病专业防治队伍依然匮乏，防治的规范性亟待加强2004年后糖尿病学的新进展循证医学进展DCCT-EDIC、UKPDS、Steno-2等研究及其后续研究表明，生活方式干预、早期强化达标、多重危险因素综合干预等在糖尿病

2、防治中的重要作用多个国际新指南、共识颁布2005年《IDF2型糖尿病指南》2005年《IDF-WPR2型糖尿病实用目标与治疗》2006年《ADA-EASD高血糖管理共识》2007年ESC-EASD《糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南》2007年《IDF2型糖尿病预防共识》2007年《IDF餐后血糖管理指南》新指南的特点明确我国继续采用1999年WHO的糖尿病诊断标准，空腹血糖异常的切点仍采用6.1mmol/L而非ADA推荐的5.6mmol/L突出预防为主的方针，对于糖尿病及其并发症的一级预防、二级预防和三级预防提出了明确的目标和措施重视管理，推荐医师、糖尿病教育师、营养

3、师、患者等多方参与，组成糖尿病治疗单位的团队式管理糖尿病的预防措施更强调有效性2型糖尿病的预防中除了生活方式的干预外，必要时可采用药物干预治疗策略更符合中国2型糖尿病的发病特点对于新诊断的2型糖尿病患者在生活方式的干预下，先按体重指数分为超重/肥胖患者和非超重患者超重/肥胖患者首选双胍类口服药物，3个月后如果HbA1c>6.5%，即需联合使用其他不同作用机制的口服药物；再经过3个月的治疗，如果仍然没有达到上述目标，应该联合胰岛素治疗非超重的患者，可以选用任何一种或多种降低血糖的口服药物；3个月治疗后，如果HbA1c>6.5%，再联合其他不同种类的药物，包括胰岛素胰岛素治

4、疗中强调了三个步骤基础胰岛素是口服药物不能达标时首选的联合方案当糖基化血红蛋白较高时也可以使用预混胰岛素作为联合口服药物的一种选择当上述方法都不能把血糖控制在合理范围时，应该使用多次餐前和基础同时补充的方案强调早期达标的重要性新诊断的患者在生活方式干预的基础上即可开始药物治疗，而不需要3个月的观察等待在任何治疗阶段，只要血糖控制未能达标，即应采用更积极的药物治疗方案血糖控制目标更为严格在安全的前提下尽可能把所有血糖参数（HbA1c、空腹及餐后血糖）降至接近正常特别提出了餐后血糖的严格控制标准，也明确妊娠、儿童糖尿病、围手术期等特殊情况的血糖控制标准强调血糖、血压、血脂的

5、全面管理，尤其加入了抗血小板治疗章节结合中国2型糖尿病特点、社会经济水平等综合因素来处理糖尿病第一章2型糖尿病的流行病学中国糖尿病患病人数居世界第二位IDFDiabetesAtlas3rdEdition,2006百万我国糖尿病患病率的快速增长调查年份/诊断标准调查规模年龄范围（岁）DM患病率IGT患病率筛选方法1980年/兰州会议标准30万全部人群0.67%-尿糖+馒头餐PBG2h1994年/WHO198521万25-642.28%2.12%馒头餐PBG2h筛选高危人群1996年/WHO19854.3万20-743.21%4.76%-2002年/WHO199910万≥1

6、8城市4.5%农村1.8%-FBG筛选高危人群兰州会议标准：空腹血浆血糖≥130mg/dL、或/及餐后2h≥200mg/dL或/及100gOGTT曲线上3点超过标准(0min125，30min190，60min180，120min140，180min125mg/dL；其中30min或60min为1点）血糖测定为邻甲苯胺法；PBG2h=餐后2小时血糖；FBG=空腹血糖我国糖尿病的流行特点（1）在我国患病人群中，以2型糖尿病为主我国糖尿病的流行特点（2）经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关在18岁以上的人口中，城市糖尿病的患病率为4.5%，农村为1.8%。《中国居民营养

7、与健康现状》，卫生部，2004我国糖尿病的流行特点（3）20岁以下人群2型糖尿病患病率显著增加儿童肥胖率已达8.1%，2型糖尿病患病率尚缺乏全国性资料《中国居民营养与健康现状》，卫生部，2004我国糖尿病的流行特点（4）1994年25岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的70%，远高于发达美国的48%我国糖尿病的流行特点（5）表型特点肥胖程度低于西方：我国T2DM患者BMI平均24kg/m2，白种人超过30kg/m2糖尿病患病率急剧增加的原因遗传因素中国人可能为糖尿病的易感人群，富裕国家华人患病率在10%以上，明显