围手术期护理干预对宫颈癌根治术后下肢深静脉血栓形成的效果观察.doc

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1、围手术期护理干预对宫颈癌根治术后下肢深静脉血栓形成的效果观察【摘要】目的探讨围手术期护理干预对宫颈癌根治术后预防下肢深静脉血栓形成(DVT)的效果。方法对2011年1月〜2012年6月在本院行宫颈癌根治术患者30例设为对照组，实施常规护理；2012年7月〜2013年12月行宫颈癌根治术患者31例设为干预组，在常规护理基础上实施围手术期护理干预。观察两组患者术后下肢DVT的发生率。结果对照组下肢DVT发生率16.7%(5/30)高于干预组发生率3.2%(1/31),差异有统计学意义(P〈0・05)。结论宫颈癌根治术患者围手术期进行护理干预可有效降低术后

2、下肢DVT的发生率，临床可积极推广应用。【关键词】宫颈癌根治术；下肢深静脉血栓；围手术期；护理干预DOT：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.188DVT是宫颈癌术后常见的并发症之一，由于癌细胞可分泌组织促凝物质，极易形成血栓［1］。血栓脱落可导致肺栓塞危及生命。为预防宫颈癌根治术后下肢DVT,对木院31例宫颈癌根治术患者围手术期实施风险评估进行护理干预，取得较好效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本院2011年1月〜2012年6月行宫颈癌根治术患者30例设为对照组，平均年龄(47.6±7.24)岁，平均手术时

3、间(4.0±1.12)h,2012年7月〜2013年12月行宫颈癌根治术患者31例设为干预组，平均年龄(51・5±6・65)岁，平均手术时间(3.8±1.26)h。两组患者均为全身麻醉行开腹宫颈癌根治术、广泛子宫全切加盆腔淋巴结清扫术。两组年龄、病情、手术时间等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法对照组实施常规护理，干预组在常规护理基础上实施围手术期护理干预，具体如下。1.2.1术前①对患者综合全面风险评估，根据个体存在危险因素不同制定护理计划，对高血压、糖尿病、高血脂、凝血功能异常的患者重点进行干预，积极治疗控制

4、原发病，监测纠正不正常指标；②向患者及家属讲解血栓形成的因素、症状、不良后果及早期预防的重要性，使患者建立正确的认知观，加强自我防护；③指导患者练习深呼吸、有效咳嗽、穿脱弹力袜、床上被动和主动活动足踝及下肢伸屈、内旋、外展等方法，同时做好心理护理；④禁食灌肠期间及时补液，预防脱水引起血液浓缩增加血液粘稠度。1.2.2术中①加强细节管理正确摆放体位，在足根踝部放一软枕抬高双下肢减少腓肠肌受压时间；②注意保暖，及时补液维持水电解质平衡，手术时间较长者在不影响手术情况下由护士被动活动双足；③手术操作要细心，减少组织和血管损伤；④避免下肢静脉穿刺，加强下肢皮

5、肤颜色、温度、肿胀的观察。1.2.3术后①双下肢抬高20〜30。促进下肢血液回流，麻醉作用未完全消失前帮助患者在床上做足踝关节及下肢伸屈、内旋、外展等被动运动，同时做腓肠肌按摩。麻醉完全消失后协助患者做抬高下肢的主动训练，每1〜2小时1次，15—20min/次，促进血液循环和静脉冋流;②持续使用空气压力波治疗仪进行双下肢按摩，充气腿套大小松紧要合适，避免血管受压；③病情允许鼓励患者早期下床活动并做深呼吸、咳嗽，增加膈肌运动减少胸腔压力，使血液回流；④对高危患者穿尺寸合适松紧适宜的弹力袜，避免压力过大或不均，注意观察足趾及双下肢的颜色、温度、末梢循环及

6、有无疼痛等不适，同时给予低分子肝素、低分子右旋糖酊等预防性抗凝治疗；⑤保持大便通畅，减轻腹部压力，腹带松紧适宜定时松解，避免尿潴留、腹带过紧或排便用力增加腹压影响下肢静脉回流；⑥输液时严格无菌操作避免在下肢静脉穿刺或英他同一静脉反复穿刺，输注对血管有刺激的药物，稀释后缓慢滴注，避免静脉炎引起静脉损伤；⑦禁食水期间观察尿量及颜色，及时补液，防止血容量不足、脱水等使血液粘稠，促进血栓形成。1.3统计学方法采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数土标准差（x-±s）表示，实施t检验；计数资料以率（%）表示，实施X2检验。P<0.05表示差异有

7、统计学意义。2结果干预组下肢DVT发生率3.2%（1/31）低于对照组下肢DVT发生率16.7%（5/30）；两组发生率比较差异有统计学意义（P〈0.05）。3讨论血栓形成的3大因素是血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态［2］。盆腔手术特别是淋巴结清扫手术范围大，易损伤血管，激活内外凝血酶原系统，使血液处于高凝状态［3］。术前过早禁食水及肠道准备易出现脱水血液浓缩，术中盆腔淋巴结清扫时间长，失血失液多，进一步加快血液浓缩粘稠。术中制动，下肢血管受压静脉内膜易损伤，术后卧床活动量减少，腹带加压包扎等使静脉回流受阻血流缓慢，导致下肢DVT的危险因素存在。术

8、前讲解预防血栓的重要性，指导患者深呼吸有效咳嗽,被动和主动适应性功能锻炼等预防措施，增强了患者自我防护意识和