胸痛病人的护理查房.ppt

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1、地点:内二科日期:2014年06月30日时间:19:30参加人员:内二科全体人员主持人:刘丹丹责任护士:韦丽霞内容要点27床张引姣女性65岁中医诊断:胸痛瘀血阻络西医诊断:1、肺炎2、慢性胃炎肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由免疫力下降、细菌微生物、病毒微生物、真菌微生物、非典型病原体、理化因素、以及放射线、吸入性异物等因素引起。主要症状为发热、咳嗽、咳痰、痰中带血,可伴胸痛或呼吸困难等。幼儿性肺炎,症状常不明显,可有轻微咳嗽。细菌性肺炎采用抗生素治疗,7~10天都可治愈。病毒性肺炎的病情稍轻,抗生素治疗无效。按解剖部位可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。按病程分为急性肺炎、

2、迁延性肺炎、慢性肺炎。肺炎的发病机制有:呼吸功能障碍、神经系统损害、胃肠道功能改变、酸碱平衡紊乱等。 肺炎的临床表现:寒战、高热、.咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难。其他症状:少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。那么,哪些人容易患肺炎呢?主要是体质较弱或患有慢性疾病的人。比如:60岁以上的老年人;反复发作呼吸道感染的儿童和成年人;患有慢性疾病的人,如心脏病、肺部疾病、肾病、肝病、糖尿病、恶性肿瘤的患者;长期住院或卧床在家的伤残病患者;何杰金氏病患者;有酗酒习惯的人等。这些人往往免疫力较低,机体抵御外界有害病菌侵害的能力较弱。肺炎的预防:平时注防寒保暖,遇到气候变化,随时更换衣物,体虚易感

3、者,可常服玉屏风散之类药物,预防发生外感。1戒除吸烟,避免吸入粉尘和一切有毒或刺激性气体。2加强体育锻炼,增强体质。3进食或喂食时,注意力要集中,要求患者细嚼慢咽,避免边吃边说,交食物呛吸入肺。4患者张引姣,女性,65岁,因“胸痛4天”于2014年06月20日10:20由门诊拟“胸痛——右肺炎症”病步行入院。入院查体:T36.5℃,R20次/分,P72次/分,BP126/86mmHg。入院症见:神清,精神可,胸部阵发性刺痛,以左胸为甚,以深吸气时明显,纳寐可,二便调。既往史:有“慢性胃炎”病史;否认药物及食物过敏史。营养一般,形体适中,自动体位,查体合作,面色如常,表情痛苦,未闻及异常气味

4、,舌质红,苔薄白,脉弦。全身皮肤粘膜无黄染,无皮疹、瘀点及瘀斑,全身浅表淋巴结无肿。头颅、五官无畸形,睑结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。双侧乳突无压痛,鼻腔通畅,各鼻窦区无压痛。咽无充血,双侧扁桃体无肿大,未见脓点附着。颈无抵抗,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形,胸骨无压痛,双肺叩诊呈清音,听诊呼吸音稍粗,未闻及干湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音。心界叩诊无扩大,心率72次/分,心律齐,心音正常,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,腹壁静脉无曲张,全腹无压痛,无反跳痛,肝、脾肋下未触及,墨菲征阴性,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。肛门及外生

5、殖器未检,脊柱、四肢无畸形,双下肢无浮肿,神经系统检查未见异常。中医辨病辨证依据:患者以胸痛为主症,舌质红,苔薄白,脉弦,根据四诊合参,本病属“胸痛——瘀血阻络”病范畴,缘由患者不慎感受外邪,外邪阻遏气机,气血运行不畅,气不行血,血瘀阻络,不通而痛,故病位在肺络、经脉,病性属实。鉴别诊断:本病中医当与“胁痛”相鉴别,胁痛为痛及两胁,部位在两胁,多为肝胆疾病;西医临床鉴别:本病当注意与“急性心肌梗塞”相鉴别,急性心肌梗塞以剧烈胸痛、大汗淋漓、肢冷及濒死感为主要表现,心电图示有急性心肌梗塞改变,如ST段弓背抬高、T波倒置、病理性Q波,从心电图分析可排除。西医予:中医外治予:阿奇霉素注射剂(抗炎

6、),奥美拉唑粉针、雷贝拉唑肠溶胶囊(抑酸护胃),布洛芬缓释胶囊(镇痛)入院后予一级护理,清谈饮食,注意休息。烫疗胸骨、胸椎,埋线(以活血祛淤、通脉止痛)06.21中医予穴位贴敷双肺俞、双风门(通络宣肺。)06.25予停布洛芬缓释胶囊06.26停一级护理改二级护理,停阿奇霉素注射剂。实验室检查及铺助检查:(我院门诊2014-06-20)胸部CT示:右肺炎症06.21血常规:白细胞:2.89X109/L↓(4--10),中性粒细胞百分比:44.30%↓(46--47),中性粒细胞数:1.28X109/L↓(2--7.7),嗜酸性粒细胞百分比:11.41%↑(0.5--5);间接胆红素:15.1

7、↑(3.4—12.2)大便常规:色黑,隐血(阴性);尿常规:白细胞(+2),镜检:WBC:8-10;肝功能、肾功能、心肌酶、血糖、电解质、超敏C反应蛋白、C反应蛋白、心肌肌钙蛋白定量测定:正常;心电图:窦性心律,正常心电范围。06.23复查尿常规:正常。06.26复查胸部CT示:与06.20CT片对比病灶较前减少。护理问题及措施:舒适的改变:胸痛,与肺部炎症及胸膜有关胸痛者患侧卧位,必要时遵医嘱予止痛治疗。睡眠形态的改变

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