奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效观察.doc

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1、奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效观察孔恩军（丹阳市人民医院江苏丹阳212300）【摘要】目的：观察奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的临床疗效。方法：将84例急性脑梗死患者随机分为治疗组与对照组，其中治疗组42例，奥扎格雷钠250ml,每日两次静脉滴注,两周为一疗程o对照组42例,注射用血栓通300mg,加入0.9%氯化钠250ml中，每日一次静脉滴注，连用14天。治疗前和治疗后第14天对两组患者的红细胞计数（RBC）、白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）及神经功能缺损程度评分（NIHSS美国国立卫牛研究院卒中量表）进行评定。结果：治疗组临床

2、显效率（80.95%）明显优于对照组（52.38%）（P<0.05）,治疗前后，红细胞、白细胞、血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间均在正常范围内，两组均无明显的不良反应。结论：奥扎格雷钠治疗急性脑梗死疗效满意，安全、不良反应少、值得推广。【关键词】奥扎格雷钠；急性脑梗死；疗效【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）31-0100-021.资料与方法1.1对彖随机选取我院2015年1月・2015年5月的发病在24小时以内,无溶栓指征的脑梗死患者84例，所有患者符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准⑴,经头颅CT和MRI检查，除外脑出

3、血。将84例病例随机分为2组，每组42例，所有患者均无严重的心、肝、肾功能损害，无严重的意识障碍，无消化道溃疡，近期无出血史，近期无服用抗凝剂或抗血小板聚集的药物，对奥扎格雷钠无过敏。治疗组42例，男性30例，女性12例，年龄在42〜78岁，平均61.2岁，病程6h〜22h,平均15.4ho其中高血压32例，糖尿病12例，冠心病5例，有卒中病史18例，有短暂性脑缺血发作史8例；对照组42例，男性32例,女性10例，年龄在44〜76岁,平均60.5岁，病程6h・24h,平均16.2ho其中高血压30例，糖尿病14例，冠心病7例，有卒中病史16例，有短暂性脑缺血发作史9例。两组患者年

4、龄、性别、既往史、伴发病比较均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法在常规治疗：控制血压、血糖、血脂，应用脑保护剂、脱水剂等的基础±：①治疗组使用奥扎格雷钠250ml,每日两次静脉滴注，两周为一疗程；②对照组使用注射用血栓通300mg,加入0.9%氯化钠250ml中，每日一次静脉滴注，连用14天。1.3观察指标NIHSS评分在治疗前和治疗后14天各评价一次，红细胞、白细胞、血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间在治疗前和治疗后14天各查一次。1.4疗效判定按下列标准进行疗效评估：应用美国国立卫牛研究院卒中量表(NIHSS)测量患者神经功能缺失评分。治疗前和治疗后14天各评

5、价一次，基本治愈：神经功能缺损程度评分减少45%〜90%；进步：神经功能缺损程度评分减少17%〜44%；无效：神经功能缺损程度评分减少<17%。1.5统计学方法采用SPSS19.0统计软件对数据进行处理，以P<0.05为差异有统计学意义。实验室检查结果比较采用所t检验，以x・±s表示。2.结果2.12组治疗后神经功能缺损程度评分比较：治疗组：基木治愈21例,进步13例，无效8例，总有效率80.95%。对照组：基本治愈24例，进步8例，无效20例，总有效率52.38%。治疗组总有效率显著高于对照组(表1)。2.2实验室指标观察红细胞计数（RBC）、白细胞计数（WBC）

6、、血小板计数（PLT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）,治疗后与治疗前比较无明显差异。2.3两组患者均无明显不良反应。3.讨论急性脑梗死是神经系统常见病和多发病，早期积极治疗就显的尤为重要。溶栓治疗由于受到治疗时间窗的限制，并且易引起出血，不作为常规治疗手段。从病理牛理上，脑梗死由动脉粥样硬化血栓形成，微血管血栓形成和其它机制所致，血小板在血栓形成的过程中起主导作用，“无血小板无血栓”。所以脑梗死的治疗主要以抗血小板聚集、抗凝、抗自由基、脑保护治疗为主，大面积脑梗死加用脱水剂治疗。研究表明，作为抗血小板聚集药物，阿斯匹林可以使脑梗死死亡减少25%o阿司匹林是通过环氧化

7、酶途经抑制血小板聚集的，而血小板聚集具有多条途径。奥扎格雷钠为高效选择性血栓素合成酶抑制剂，通过抑制TXA2的产牛及促进PGI2的生成，改善两者平衡失调，具有抗血小板聚集和扩张血管作用。TXA2、PGI2均是花牛四烯酸的代谢产物，PGI2具有强烈的扩张血管和抑制血小板凝聚的作用，抑制血栓形成，而TXA2与之相反，可收缩血管及强烈促使血小板聚集，促进血栓形成。两者相互制约，调节动态平衡。TXA2和PGI2在体内半衰期极短，它们的稳定产物分别为TXB2和6-ffi-PGFla,因此临