朱大龙-糖尿病药物治疗.ppt

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1、糖尿病药物的合理用药朱大龙南京大学医学院附属鼓楼医院2012-03-18南京1欧美ESC/AHA/ACC指南均提及血糖与心血管疾病的密切关系2007欧洲冠心病指南1冠心病人需监测血糖。2007欧洲心血管疾病预防指南2高血糖增加冠心病及其他动脉粥样硬化疾病的风险。确切证据表明良好血糖控制防止微血管并发症。2007欧洲糖尿病，糖尿病前期和心血管疾病指南3糖尿病和心血管疾病好似一枚硬币的两面：糖尿病是冠心病的等危症冠心病患者合并糖尿病或糖尿病前期2008欧洲心梗指南4糖耐量异常是心梗后再发心血管事件的强力预测因素，患者需监测血糖。20

2、08欧洲心衰指南5心衰患者需严格控制血糖。2001/2006美国冠心病指南6推荐冠心病患者需控制血糖，要求糖化血红蛋白接近正常(<7%)2002/2007美国慢性稳定性心绞痛指南7推荐心绞痛患者需控制血糖，以期达到接近正常的糖化血红蛋白。2009美国心梗指南8推荐心梗患者严格控制血糖2010美国无症状成年人心血管危险评估指南9推荐监测糖化血红蛋白，对于糖尿病患者更应该严密监控血糖，以预防冠心病发生。2Reference:详见备注为进一步规范糖尿病治疗指南声明相继亮相，新指南呼之欲出2011.1美国糖尿病学会(ADA)——推出新指

3、南国际糖尿病联盟和(IDF)世界卫生组织(WHO)——指南修订正在进行中国2型糖尿病防治指南(2010版)讨论稿——2010年CDS年会亮相2010年《中国糖尿病防冶指南》更新要点一览中国糖尿病患病率中国糖尿病诊断标准糖尿病控制目标高血压控制目标新型降糖药物在中国的上市降糖药物的选择及高血糖治疗流程胰岛素起始治疗的选择手术治疗糖尿病特殊人群的血糖控制抗血小板及下肢血管病变的治疗我国几乎每10名成人中就有1例糖尿病患者全国14省市糖尿病流行病学调查(n=46,239)YangW,etal.NEnglJMed.2010;362(12

4、):1090-101.糖尿病患病率9.7%5影响糖尿病预后的三大危险因素VigneriP,etal.EndocrRelatCancer.2009;16(4):1103-23.StrattonIM,etal.BMJ2000;321:405–412.肿瘤发生风险↑微血管病变风险↑心血管病变风险↑6糖尿病与癌症发生风险提高相关癌症RR(95%CI)肝脏(El-Seragetal.2006)13项病例对照研究2.50(1.8–3.5)7项队列研究2.51(1.9–3.2)胰腺(Huxleyetal.2005)17项病例对照研究1.94(

5、1.53–2.46)19项队列研究1.73(1.59–1.88)肾脏(Lindbladetal.1999,Washioetal.2007)1项队列研究1.50(1.30–1.70)1项队列研究2.22(1.04–4.70)子宫内膜(Fribergetal.2007)13项病例对照研究2.22(1.80–2.74)3项队列研究1.62(1.21–2.16)直结肠(Larssonetal.2005)6项病例对照研究1.36(1.23–1.50)9项队列研究1.29(1.16–1.43)膀胱(Larssonetal.2006)7项病例

6、对照研究1.37(1.04–1.80)3项队列研究1.43(1.18–1.74)非何杰金氏淋巴瘤(Mitrietal.2008)5项队列研究1.41(1.07–1.88)11项病例对照研究1.12(0.95–1.31)乳腺(Larssonetal.2007)5项病例对照研究1.18(1.05–1.32)15项队列研究1.20(1.11–1.30)前列腺(Kasper&Giovannucci2006)9项病例对照研究0.89(0.72–1.11)10项队列研究0.81(0.71–0.92)VigneriP,etal.EndocrR

7、elatCancer.2009;16(4):1103-23.7Nociceptionleadstopain;Howmuchpainisexperienceddependsupon:CourtesyofProfIreneTraceyPainfulDiabeticNeuropathyRajbhandariSM,etal.Pain.1999;83:627—9.Clinicalexaminationmaybenormal中国2型糖尿病的控制目标:目标值血糖(mmol/L)空腹3.9-7.2mmol/L(70-130mg/dl)非空腹

8、≤10.0mmol/L(180mg/dl)HbA1c(%)<7.0血压(mmHg)<130/80HDL-C(mmol/L)男性>1.0mmol/L(40mg/dl)女性>1.3mmol/L(50mg/dl)TG(mmol/L)<1.7mmol/L(150mg/d