浅析胃溃疡并出血的成因及治疗方法.doc

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1、浅析胃溃疡并出血的成因及治疗方法【摘要】背景：胃溃疡是指胃黏膜被胃消化液自身消化而造成的超过粘膜肌层的组织损伤。与其损害因素和黏膜自身防御修复因素之间失平衡有关。成因：其为一种多因素疾病，涉及遗传因素、化学因素、生活因素、精神因素、感染因素等多种因素。治疗：包括抑制胃酸分泌药、粘膜保护剂、根除幽门螺旋杆菌多种措施。结论：若并发出血，需积极处理，纠正休克，监测及维持生命体征,及时给予多类药物止血，必要时行手术干预。【关键词】胃溃疡.出血、成因.治疗方法一、胃溃疡简介胃溃疡是发生在胃的一种常见慢性疾病，主要是指胃黏膜被胃消化液自身消化

2、而造成的超过粘膜肌层的组织损伤。与其损害因索和黏膜口身防御修复因素之间失平衡有关。包括幽门螺杆菌(H.pylori)感染、非笛体抗炎药(NSAID,如阿司匹林)、胃酸分泌异常等常见病因。具有慢性、周期性和节律性的特点，好发于在胃角和胃窦小弯，季节变化时多诱发，且老年男性发病率较高。二、发病成因：胃溃疡为多因素疾病，冃前研究显示涉及以下方面：1、遗传因素:临床观察显示，胃溃疡有时伴有家族史，尤其儿童溃疡患者有家族史者可占25%—60%。另外A型血的人比其他血型的人易患此病.2、化学因素：长期饮用酒精或长期服用阿司匹林、皮质类周醇等药

3、物易致此病发生。此外。长期吸烟和饮用浓茶亦有一定关系，可诱发加重胃粘膜的损伤，降低保护修复因素。3、生活及精神因索：缺乏良好的饮食习惯，如嗜吃辛辣、寒冷等刺激性较强食品，饮食欠规律等。精神因素，长期脑力劳动过多，压力大，精神紧张或忧虑，可能因迷走神经兴奋，胃酸分泌过多而引起。4、感染因素：自从1983年人们重新认识幽门螺杆菌（简称HP）后，消化性溃疡的发病机理起了一个根本性变化。冃前大多数专家认为HP是胃炎的发病和蔓延的主要病因.HP被清除则胃炎消失。5、其他因素不同国家、不同地区本病的发生率不尽相同。不同的季节发病率也不一样.说

4、明地理环境及气候也是重要因素。另外本病还可在其他原发病如烧伤、重度脑外伤、胃泌素瘤、甲旁亢、肺气肿、肝硬化、肾衰的基础上发病，即所谓”继发性溃疡”，这可能与胃泌素、高钙血症及迷走神经过度兴奋有关。6、促成溃疡形成的因素胃酸和胃蛋白酶：胃液含有蛋白酶和盐酸，盐酸超过一是浓度，胃内蛋白质就受到胃蛋白酶的水解作用.7、抵抗溃疡形成的因素胃黏膜-碳酸氢盐屏障是胃黏膜保护机制的重要屏障，其物质基础是胃壁结合黏液层和胃黏膜上皮细胞分泌的碳酸氢盐，可中和由胃腔向黏膜逆流的H+,防御胃腔内H+反向弥散入黏膜组织内，是胃黏膜重要的抗酸机制之一。[1

5、]三、并发症出血:出血是溃疡发生到一定的程度的侵蚀到溃疡周围的血管，使血管破裂所致。其出血量的多少及对病人生命的危害程度取决于受到损伤的血管的大小，当溃疡损伤的为毛细血管时，一般对病人危害较小，仅仅在大便隐血检查时才被发现；而较大血管受损时，可能出现呕血或者黑便。严重可引起患者生命体征的变化，甚至休克，需紧急处理。四、胃溃疡的药物治疗方案:治疗溃疡病的方案很多，在临床上常见的治疗方案为药物治疗、饮食调节、情绪控制等，均可对该病的治疗发挥一定的疗效。药物治疗的口标就是消除病因和控制症状，促进溃疡愈合，预防复发及避免并发症目前最常用的

6、药物分为以下几类：1、抑制胃酸分泌药：目前临床上主要有H2受体拮抗剂（H2-RA）及质子泵抑制剂（PPI）oPPI作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶II+-K+-ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用更强H作用持久。卩PI促进溃疡愈合的速度较快、愈合率较高,适用于各种难治性溃疡或NSAID溃疡患者不能停用NSAID时的治疗，还可与抗生索的协同作用可用于根除幽门螺杆菌治疗，因此是胃溃疡的首选用药。常用的PPI有奥美拉呼、兰索拉呼、雷贝拉呼、埃索美拉呼、艾普拉呼等。2、粘膜保护剂：目前己不属于治疗溃疡的一线用药，但与抑酸药联用后，其可

7、提高溃疡愈合质量，减少溃疡复发，常见的如硫糖铝、胶体钮，枸椽酸钮钾、米索前列醇等。3、胃肠动力药：主要用于出现恶心、呕吐、腹胀等症状或胆汁反流的患者，以促进胃肠排空，缓解症状，如吗丁咻等4、根除幽门螺旋杆菌治疗根除幽门螺杆菌治疗，其不仅可以促进溃疡愈合，还能预防溃疡复发，从而彻底治愈溃疡。目前主张联合用药。推荐的一线治疗方案是以PPI为基础加上两种抗生素的三联治疗方案，临床证实其具有疗效高、耐受性和依从性好等优点。具有杀灭幽门螺杆菌作用的抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝啤(或替硝哩)、四环素、咲喃呼酮、某些嗪喏酮类如左氧氟沙星等。

8、PPI及胶体钮体内能抑制幽门螺杆菌，与上述抗生素有协同杀菌作用。五、胃溃疡并发出血的紧急处理(1)、重症监护,监测呼吸、血压、心率及出入量，患者应平卧，下肢抬高，注意保温。重患者要给予氧气吸人，对于烦躁不安的患者，可给予镇静剂治疗，使患者能安静休息