2012.9.4-机械通气基础知识.ppt

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1、机械通气基础知识主要内容机械通气相关基本概念呼吸机基本原理流速时间曲线压力时间曲线容积-时间曲线压力-容积环(P-Vloop)流速-容积曲线(F-Vcurve)压力-流速环(P-F环)1.机械通气的基本问题气道压力气道阻力压力、容量、阻力和流速之间的关系呼吸力学肺顺应性呼吸功内源性PEEP食管内压力的测定气体分布和交换呼吸力学呼吸力学是机械通气理论的重要组成部分之一，正常人胸腔内不同位置的力学特征存在着一定的差异，这种不均一性在损伤不均匀的肺部病变中表现更为突出。动态呼吸力学研究压力与流速的相互关系静态呼吸力学研究压力与容积的相互关系气

2、道压力气道峰压（PIP）=气道阻力压+平台压是克服气道阻力（非弹性阻力）和弹性阻力产生潮气量所需的压力。当潮气量固定时，PIP增高提示气道阻力和（或）肺、胸廓的弹性回缩力增加。平台压（Ppla)=平均肺泡内压（Palv）=Paw+（RE-RI）*（VE/60）是在无气流时维持肺脏充气所需的压力。平均气道压（Paw）=[（PIP-PEEP）*Ti/TOT]+PEEP（恒压通气）,平均气道压（Paw）=[0.5*（PIP-PEEP）*Ti/TOT]+PEEP（恒流通气）胸膜腔内压（Ppl）≈食管内压力（Pes)气道峰压的影响因素吸气流速气道

3、阻力潮气量胸肺顺应性呼气末正压（PEEP）内源性呼气末正压（PEEPi）平台压的影响因素潮气量胸肺顺应性PEEP内源性呼气末正压（PEEPi）平均气道压(Paw)数个周期中气道压的平均值与影响PIP的因素及吸气时间长短有关近似于平均肺泡压其大小与对心血管系统的影响直接相关气道压力Paw对血流动力学、气体交换的影响更为明显，并与气压伤的发生密切相关。PIP<40cmH2OPpla<35cmH2OPaw↓：调整吸气时间（当VT和R固定时，调节吸气流速）、减少PEEP水平、降低呼吸阻力和通气水平来实现。床旁监测PIP、Ppla对判断呼吸功能恶

4、化的原因和指导治疗具有重要临床意义。气道压力容量控制通气时的气道压力组成PIP跨气道压力开始吸气开始呼气平台压气道压力当PIP↑而Ppla无改变时，提示R↑：应检查气管插管阻塞、支气管痉挛PIP、Ppla↑，提示肺和胸壁扩张受限，应注意有无腹胀、肺不张、气胸、肺水肿、ARDS及严重的肺炎、PEEPi、人机抵抗等PIP↓：有无管路漏气、过度通气时胸内负压过高肺通气阻力弹性(elastic)：弹性阻力（elastance）（70%）粘性(resistive)：粘滞阻力（resistance）惯性(inertial)：惯性阻力气道阻力（30%

5、）肺通气阻力：弹性阻力弹性阻力（R）：物体对抗外力作用引起变形的力称为R。R大者不易变形，R小者易变形。一般用顺应性（C）来度量R，C与R成反比关系，即C越大则R越小，C越小则R越大。肺弹性阻力的来源：来自肺组织本身的弹性回缩力（1/3）和肺泡内面的液体层和气体之间的表面张力所产生的回缩力（2/3），两者均使肺具有回缩倾向，构成了肺扩张的弹性阻力。肺表面活性物质的作用是降低肺泡液-气界面的表面张力而使肺泡的回缩力减小。肺通气阻力：非弹性阻力惯性阻力：是气流在发动、变速、换向时因气流和组织的惯性所产生的阻止肺通气的力。平静呼吸时，频率低、

6、气流速度慢，惯性阻力小可忽略不计。粘滞阻力：来自呼吸时组织相对位移所发生的摩擦，也较小。气道阻力：来自气体流经呼吸道时气体分子间和气体分子与气道壁之间的摩擦，是非弹性阻力的主要成分，约占80-90%。非弹性阻力是在气体流动时产生的，并随流速加快而增加，故为动态阻力。气道阻力气道阻力是气体在气道中受到的阻塞程度，气体在气道内流动所产生的磨擦力，可分为吸气阻力和呼气阻力。Raw＝8ηl/(πr4)吸气阻力RI=（PIP-Ppla）/吸气末流速呼气阻力RE=（Ppla-PEEP）/最大呼气流速气管插管产生的阻力在总的呼吸阻力中占很大比例，与管

7、腔内径关系最大，其次流速和气管插管长度也对阻力有影响。气道阻力气道阻力大，要保证有效的气体交换就必须提高压力和流速。COPD和哮喘患者：高压力和高流速通气时，肺泡内压不会有很大的升高，原因是增高的压力主要消耗在痉挛或狭窄的气道上，即PIP高，Ppla可能不会太高。正常人气道阻力：1cmH2O/(L.s)，小气道以层流为主，占总阻力的20%。大气道以湍流为主，占总阻力的80%。气道阻力清醒未插管的肺气肿和哮喘患者阻力一般在13-18cmH2O/(L.s)。7号气管插管的阻力：8cmH2O/(L.s)8号气管插管的阻力：5cmH2O/(L.

8、s)气管插管时气道阻力相当于中度哮喘发作压力、容量、阻力和流速之间的关系△P=R×V（流量）流量对时间的积分就可以得到容量当压力固定后，阻力与流速成反比气道阻力增加意味着呼吸功增加肺顺应性肺顺应性：每单位压