皮瓣移植的24例观察护理.doc

《皮瓣移植的24例观察护理.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、皮瓣移植的24例观察护理【摘要】目的探讨组织缺损后行皮瓣移植病人围手术期有效护理措施，防止皮瓣血管危象发生。方法通过术前准备和有效的心理护理，术后严密观察护理，做到保暖、抗痉挛、抗血栓、抗感染，观察皮瓣的血液循环，增加营养，戒除不良嗜好。发现问题及时处理，保证皮瓣成活和手术成功。结果24例术后病人皮瓣全部成活。结论通过冋顾性分析24例皮瓣移植病人的临床护理经验总结出有效的护理措施。【关键词】皮瓣移植护理体会随着显微外科手术在临床上的广泛应用，采用纽•织皮损区技术移植修复术tl渐成熟，显出其独特的优势性[1],蹴0

2、2004〜2007年对24例纽•织移植手术病人进行皮瓣移植，效果满意，现将护理休会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组24例,男20例,女4例,年龄18〜54岁，平均年龄36岁。受伤类型:机械挤床伤9例、电机割伤5例，电击伤7例，烫伤3例。急诊手术14例，占58.3%,择期手术10例占41.7%。桥式皮瓣3例，鱼际皮瓣8例，邻指皮瓣4例，腓肠神经营养皮瓣6例，胸脐皮瓣3例。皮瓣面积最小1.5×2cm,最大16×24cm。本组24例无感染全部成活20例。出现感染部分坏死4例，经对症处理二期

3、愈合，经过3个月至半年随访,效果非常满意。2护理2」心理护理患者术前曲于对手术方法及预后情况不了解，担心手术失败，术后功能恢复不良或影响外观。易产生焦虑、恐惧，针对这些心理问题，医护人员应对患者进行有效的心理沟通，対提出的问题给予耐心的解释，并阐述情绪稳定对手术效果的影响，让患者了解手术的方法、目的与手术准备情况，消除顾虑，调整心态，积极配合治疗。2.2术前准备注意观察生命体征变化，积极完善相关检杳项日。温水擦洗皮肤。备皮时轻、慢、稳，勿将皮肤剃破。对患者培训术后生活方面的注意事项（如床上大小便、翻身等）。于术前

4、1日交待饮食情况，情绪紧张、唾眠差者应给药物镇静。对受皮区创面的要求（1）新鲜创面应彻底清创，同时修复已损伤的纽织。（2）对于骨外露的陈IH性创面，术前应使用抗生素治疗，切除创而周围的干痂或疤痕纽织。（3）修复深层组织，选择合适的皮瓣准备移植。2.3术后护理2.3.1室温控制及局部保温室温过低或突然下降会引起血管痉挛，使血流减少，纽织氧张力降低，降低伤口对感染的抵御力。因此，室温应保持在25°C左右，注意保暖，局部用烤灯照射，温度应保持在37°Co烤灯距皮瓣40〜60cm,防止温度过高，损伤皮瓣。禁用热水袋局部保

5、温，因为局部受伤伴有神经损伤感觉异常，防止皮瓣烫伤坏死。做好裸露部位保暖、防寒，防止感冒及肺部感染。嘱患者多饮水，保证充足的体液，有利于皮瓣血液循环的建立。2.3.2体位术后休位安置是保证皮瓣的供血和静脉冋流，促进皮瓣成活的重耍措施之一。患者取健侧卧位，如果是患肢皮瓣应在下垫一软枕，抬高10〜20cm使英略高于心脏水平,以利于静脉冋流,减轻皮瓣肿胀。注意安静休息,避免剧烈活动,注意勿挤压和触碰手术部位，尤其夜间防止患者熟睡时,不慎将皮瓣撕脱、移位，造成手术失败。2.3.3皮瓣的观察皮瓣移植后严密观察皮瓣的颜色、温

6、度、毛细血管充盈度及有无出血、渗血、局部肿胀等情况出现，认真做好记录。如皮瓣色泽红润、温暖表示供血良好；皮瓣苍白、皮温下降，表示供血不良；皮瓣色暗红和瘀斑表示静脉冋流不畅，；毛细血管充盈时间延长则考虑小动脉痉挛，存在循环障碍。应查找是否因寒冷、疼痛、情绪波动、包扎过紧等原因造成，若经处理仍无好转，立即报告医师，同时检杏局部有无压迫或全身脱水情况等,给予相应处理。2.3.4预防感染术后匱2〜3人间，厉间经常通风和空气消毒，限制探视人员。治疗、护理前后要洗手，严格无菌操作，预防交叉感染°对于制动患者每日检杳皮肤完整性

7、，每2〜4小时协助患者变换体位。伤口有引流渗出物，及吋更换敷料，并保持床巾-、被褥清洁平報、干燥无渣屑。严密观察生命体征，必耍时吸氧。加强病人自我保护意识，一周内创面应避免接触水，防止伤口污染，必要时使用抗生素,预防感染的发生。皮瓣形成后，早期的营养供应主要依靠蒂部血液循环，以维持英活力。给予高蛋白、高能量、高维生素饮食，有利于病人康复，增强机体抵抗能力。及吋监测生化指标，掌握机体代谢情况，支持移植皮瓣再循环建立。2.3.5抗凝镇静止痛（1）遵医嘱应用抗凝药物，如阿司匹林、樱粟碱、低分子右旋糖酊等（2）对疑有血栓

8、或血运障碍，积极保温、抗凝、解痉，力争6小时内建立血运。（3）镇静止痛因疼痛使患者情绪激动，引发全身血管痉挛，不利于病情恢复。2.3.6戒除不良嗜好术后禁烟禁酒，烟酒可引起血管收缩，并对血管内皮造成明显损害［2］,致使血管痉挛、循环障碍从而影响局部血供。3小结皮瓣移植后要想获得理想效果，除精湛的手术技术外，术后护理至关重要。山于皮瓣移植于术较复杂，病人机体恢复时间长，患者