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1、碎裂QRS波对心肌梗死患者左室收缩功能影响观察【摘要】目的观察碎裂QRS波(fragmentedQRScomplex,fQRS)对心肌梗死患者左室收缩功能影响。方法选取131例心肌梗死患者,根据心电图QRS波有无fQRS分为fQRS组和无fQRS组，观察两组左室收缩功能(LVEF)情况。结果fQRS组患者LVEF明显下降(P<0.05)。结论心肌梗死后出现fQRS波患者左室收缩功能明显下降，提示fQRS波可以作为对心肌梗死患者左室收缩功能及预后的判断的一项无创指标。【关键词】碎裂QRS波；心肌梗死
2、；左室收缩功能有研究表明［1］,碎裂QRS波是心电图领域又一个等位性Q波样改变，其对陈ILI性心肌梗死的诊断有重要作川。是高危心肌梗死患者预警的新指标。而左室收缩功能也是判断心肌梗死患者预示的重要指标。木文冋顾性分析了经选择性冠状动脉造影(CAG)检杳证实的冠心病131例的心电图及超声心动图，旨在观察fQRS波对心肌梗死患者左室收缩功能影响。1资料与方法1.1一般资料从木院2006年1月至2011年1月，选择经病史、临床表现、心电图和实验室检查确诊为心肌梗死患者共131例,其中男79例,女52例，
3、平均年龄(60.3±22.2)岁。均行冠脉造影显示为单支或多支病变。均行常规12导联同步心电图检杏。fQRS波的诊断标准［2］:①QRS波呈三相波或者多相波：典型呈RSR型,但也可有多种变异。多相波由R波或S波的多个切迹或顿挫形成，其屮S波的切迹多数发生在底部。②伴或不伴Q波，Q波可以存在单个或多个切迹或者顿挫，可以形成QR或Qr型。③QRS波时限大多〈120ms。④排除不完全性或完全性束支阻滞及室内阻滞。⑤三相或多相fQRS波经常出现在冠脉供血区域相对应的2个或2个以上的导联上。⑥同一患者同次心
4、电图上不同导联,fQRS波可表现为不同形态。将是否存在fQRS分为fQRS组及无fQRS组。其中有fQRS组56例，无fQRS组75例。1.2方法使用美国HP1000型彩色多谱勒超声诊断仪及Sonosite便携式彩色多谱勒超声诊断仪，探头频率2^2.7MIIzo受检者取左侧卧位，采集连续3个心动周期取平均值，观察指标：LVEDV,LVESV,SV,LVEF。1.3统计学方法采用SPSS11.0软件进行统计学处理，计量资料使用均数土标准差(x±s)表示，计数资料比较用x2检验，IK0.05为差异有统
5、计学意义。2结果两组LVEDV,LVESV,SV,LVEF的比较：见表1。与无fQRS纟R相比，fQRS组患者左室收缩功能下降明显。3讨论fQRS波是指冠心病患者心电图上新岀现或已存在QRS波呈三相波(RSR型)或多相波，并除外束支阻滞。fQRS波的岀现可以提示心肌缺血。其发生机制现有多种学说［2］,主要包括：梗死区内阻滞、梗死区周阻滞、多灶性梗死、局部心肌瘢痕理论、细胞间阻抗的变化。Flowers等［3］认为fQRS波是心肌瘢痕和(或)心肌缺血致心室肌不均匀激活所致。研究表明心梗区域内有岛状存活
6、心肌组织［4,5］,存活的岛状心肌除极将发生延迟和传导缓慢，且在病理性Q波或QS波小形成振幅偏低、时限较窄的正向波，结果就形成了S波的切迹或顿挫，从而形成形态不规整的fQRS波。近年来，丿阴IJ心肌核素灌注显像技术能可靠地确定陈III性心梗的瘢痕区域，H对应导联的QRS波出现的多相波改变,部是心肌坏死瘢痕区引起的。在心肌坏死瘢痕区，其除极的电活动延迟、不完全,传导能力下降。心电图不仅表现出心室除极的QRS波振幅降低，还因心肌坏死形成的瘢痕组织完全丧失电功能，使心室内的除极方向不断变化,结果面向换死
7、区的心电图电极将记录到振幅和时限不等的多个R'波或S波的顿挫，进而形成碎裂QRS波。fQRS波可能是心肌受到相对严重损伤的标志。LVEF是心力衰竭预后判断的独立预测因了[6],冠心病心肌梗死Z后LVEF高的患者预后较好，存活时间较长，而LVEF越低，预后越差存活时间越短。多数研究显示，LVEF正常者预后好,对LVEF轻、中度降低者，LVEF越低,生存率越低,预后就越差;对于LVEF<25%的严重心力衰竭患者而言，LVEF与其生存率不再呈线性相关。木文通过对心梗患者的心电图描记，结合超声心动图，可以
8、看出对于心梗后心电图上存在fQRS波组患者LVEF要明显低于无fQRS波组，从而表明fQRS波可以作为对心肌梗死患者左室收缩功能判断的一项无创指标从而进一步对心梗患者预后进行判断。而且进行fQRS波分析还具有其他一些优点：测量简单、费用低廉、容易获得、可在大量患者屮广泛进行、医生容易看懂。最近，有研究将fQRS波联合低LVEF川于心肌梗死的危险分层，明显提高其阳性预测价值[7]。参考文献[1]张澈，陈日新•碎裂QRS波心电图的新概念.心血管病学进展,2009,30(3)：42242
