米索前列醇联合催产素预防剖宫产产后出血的观察.doc

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1、米索前列醉联合催产索预防剖宫产产麻出血的观察［摘要］目的：探讨米索前列醇联合催产素预防和治疗剖宫产产后出血的临床观察。方法：对100例剖宫产术后产妇给予米索前列醇联合催产素预防产后出血(研究纟R),另选择情况相同的100例产妇单用催产索预防产后出血(对照组)，观察两组产妇产后2h及产后24h的出血量、产后出血率、副反应。结果：两组产妇产后2h出血量、产后24h出血量、产后出血率相比，对照组明显大于研究组，差异有统计学意义(PV0.05)。结论：米索前列醇联合催产素对减少剖宫产产示出血量，预防产后出血效果明显，副作用少，值得在临床上特别是基层医院推广使用

2、。［关键词］米索前列醉；催产素；剖宫产；产后出血［中图分类号］R714E文献标识码］B［文章编号11673-7210(2008)05(b)-073-02产后出血是产科常见的严重并发症，是孕产妇死亡的主要原因乙一。随着用生期监护水平的不断提高，手术操作技术的不断改进以及母婴及社会因索，剖宫产率也逐年上升，剖宫产大出血已成为严重并发症么一，威胁着孕妇的生命安全。我们选用米索前列醉联合催产素减少剖宫产产后出血量及预防产后岀血的发生，取得满意效果。1资料与方法1.1资料选择2004年1月1口~2006年12月30口在我院住院分娩并符合下列条件者：初产妇、足月单

3、胎妊娠、无妊娠并发症、无凝血机制异常、无使用米索前列醉禁忌证的产妇200例，随机设米索前列醇联合催产素组(研究组)和催产素组(对照纽.)备100例。两组孕妇的年龄、孕周、孕次、体重、新生儿体重、剖宫产指征、可能产后出血风险等条件基木一致，具有可比性。1.2方法1.2.1均采用腰-硬联合麻醉，实施子宫下段剖宫产术常规操作方法，两组手术时间分别为(45±13)和(46±12)min,差异无显著性。1.2.2给药方法：研究纟R在胎儿娩出后宫肌注射催产素10U,再静脉滴注催产素10U,术后立即直肠置入米索前列醉400ugo对照组在胎儿娩出后宫肌注射催产索10U

4、,再静脉滴注催产索10U,术后再予催产索20U加入5%簡萄糖500ml维持2h滴完。1.2.3观察方法：专人记录用药后术中、术后2h、术后24h出血量，子宫硬度，宫底高度，体温、脉搏、血压和不良反应。血液收集和计量方法采川容积法和称重法相结合来测量。术屮应用心电监护仪连续监测产妇血压、平均动脉压、脉搏和血氧饱和度变化。术后返冋病房继续上述监测。术后每半小时检查一次了宫硬度和宫底高度。1.2.4统计学处理:所有数据采用统计学方法分析，t检验判定结果。2结果2.1两组术屮、术后2h、术后24h出血量比较研究纟R术屮平均出血量与对照组比较无明显基异(PMJ.

5、05)；研究组术后2h、术后24h平均出血量与对照纟R比较有显著差异(P<0.05)o见表lo2.2米索前列醉对血压、平均动脉压、脉搏、血氧饱和度的影响术屮、术后24h持续监测上述指标，用药前后上述检测变化小，两组比较无明显差异(P>0・05)o2.3用药后不良反应研究组中，术后有6例出现寒战、无高热，未做特殊处理，症状均H行缓解。3讨论3.1米索前列醇预防剖宫产后出血机制米索前列醇是前列腺素E1的类似物。前列腺素可使了宫肌层催产素受体量增加，使了宫肌对催产索的敏感性增加，从而加强催产索的了宫收缩作用。因此前列腺索是催产索发挥最大生物效应的必要条件。由

6、于各种复杂原因，我国剖宫产率不断上升，特别是择期剖宫产明显增加。而剖宫产又是产示出血的高危因素［1］。国内已报道将米索前列醇用于预防剖宫产麻出血,成功率为96.4%，其有效性和安全性已被肯定［2］°米索前列醇单剂量口服30min后血药浓度达峰值；血浆药物的半衰期1.5h,持续时间长，对了宫的收缩作用强过催产素，且个体差异小，即使催产索无效时，仍能发挥很好的促宫缩作用。可有效解决产后出血问题,因产后2h出血量占产后24h累计出血量的3/4［3］；控制好产后2h的岀血量，均能减少产后出血，降低孕产妇死亡。3.2米索前列醇的给药途径有舌下、口服和阴道三种给药

7、途径，舌下含服血屮药物浓度最高，药物吸收速度最快且最完全；阴道用药同口服相比，虽然达到血臂浓度峰值时间要长一倍，峰值血药浓度亦较低,但维持时间较长(约4h),且在用药6h后血药浓度为口服者的3倍，认为阴道用药较口服效果更好。然而，产示岀血较多时阴道用药易受血液稀释或冲掉，而影响疗效。直肠川药与阴道用药同为黏膜吸收，它们的药代动力学相似，育肠用药预防产示出血也能产生很好的效果。木资料结果表明，剖宫产术示经真肠置入米索前列醇400ug可肓接达到作用部位，通过黏膜吸收迅速进入血液循环引起子宫收缩，减少变态反应，提高生物活性。3.3米索前列醉的不良反应有资料报

8、道，应用米索前列醇后可出现腹部不适或腹泻、恶心、呕吐、头痛、眩皐、瓯部潮红、发热、手掌瘙痒等不