纳络酮与川芎嗪治疗肺心病并呼吸衰竭的疗效观察.doc

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1、纳络酮与川莒嗪治疗肺心病并呼吸衰竭的疗效观察【关键词】肺心病；呼吸衰竭；疗效观察1临床资料200506/200606惠宾病房收治重症肺心病并呼吸衰竭患者40（男29,女11）例.本组病例均符合1980年全国第3次肺心病专业会议修订的慢性肺心病诊断标准，而呼吸衰竭的诊断标准则以血气分析为主要依据，按随机双盲法分为对照组和治疗组，每组20例.对照组中男15例,女5例，年龄50~71（平均64）岁;治疗组男14例，女6例，年龄50~73（平均65）岁.对照组采用吸氧、保持呼吸道通畅、止咳平喘、有效抗生索、改善心肺功能等；治疗组除采用对照组用药以外，加用纳络酮2.0mg.川茸嗪盐酸盐针4m

2、L分别加入50g/L葡萄糖250mL静脉点滴，1次/d,10d为1疗程.动脉血气主要指标包括pH,氧分压（Pa02）,二氧化碳分压（PaC02）的变化.①显效：经治疗后心悸气短、紫纠咳喘基本缓解，颈静脉怒张、肺部湿罗音及水肿基本消失，心功能提高2级；②有效：经治疗后上述症状和体征有不同程度的减轻，心功能提高1级；③无效:经治疗后上述症状和体征及心功能与治疗前无变化.两组治疗前后血气主要指标变化见表1.治疗组20例，其中显效14例，有效5例，无效1例，总有效率95%；对照组20例，其中显效9利，有效4例，无效6例，死亡1例，总有效率65%,两组疗效比较有显著差异性（P<0.05

3、）.2讨论重症肺心病并呼吸衰竭由于感染等因索使缺氧和二氧化碳潴留加重，呼吸衰竭明显，临床治疗效果欠佳.我们表1两组患者治疗前后的动脉血气主要指标变化在常规综合治疗的基础上加用纳络酮与川時嗪注射液，疗效显著.文献报道，机体在缺氧、感染等应激状态下，B内啡肽明显增多，从而引起一系列病理生理反应：抑制呼吸中枢并参与间质性肺水肿的形成，使缺氧进一步加重；与阿片受体结合，使脑皮质血流进一步减少，脑组织细胞功能障碍；还能直接损伤脑神经的感觉传入及运动传出通路[1]・纳络酮为轻二氢吗啡酮的衍生物，是纯吗啡受体拮抗剂，能迅速透过血脑屏障,拮抗B内啡肽[2],兴奋呼吸中枢，增加呼吸频率，改善通气障碍

4、，并增加呼吸中枢对C02的敏感性，从而解除呼吸抑制和高碳酸血症，解除患者C02麻醉状态，且纳络酮还有抑制氧自由基、稳定肝溶酶体膜等非阿片受体作用[3],有明显的改善脑代谢、保护脑细胞功能及促进脑苏醒的双重作用•川茸嗪注射液为中药川時的有效成分，目前多由人工合成•临床观察发现其可扩张肺小血管，增加肺血流量同时改善细小支气管微循环、减轻黏膜水肿，利于分泌物排出，使通气功能得到加强、缺氧得到改善，通气/血流比值逐渐恢复正常，从而产生良好的治疗效果，但确切机制有待于进一步研究.我们体会在对重症肺心病并呼吸衰竭患者进行综合治疗的同时，应用纳络酮与川時嗪注射液可明显改善患者临床症状、缩短住院天

5、数、减少并发症、降低死亡率，用药安全、无明显副作用、值得临床推广应用.【参考文献】[1]刘吉煌.纳络酮的临床应用[J]・实用内科杂志，1993,5:308.[2]徐淑云•临床药理学(下)[M]・上海：科技出版社,1998:71・[3]张少丹，钱培德，张淑琴，等.纳络酮治疗新牛儿缺氧缺血性脑病的临床研究[J]・中国实用儿科杂志,1996,11(4):207-209.