纤维支气管镜检查并发症的观察及护理对策.doc

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1、纤维支气管镜检查并发症的观察及护理对策【摘要】目的探讨纤维支气管镜（纤支镜）检查的并发症及护理对策。方法回顾分析"00例纤支镜检查的并发症发生情况。结果术后咳血痰占首位，其次为术后咽喉不适、低氧血症、气管、支气管痉挛。结论充分的术前准备、熟练的操作技术、针对有可能出现的并发症给有效的防治、术中监测及护理、术后正确的护理是减少并发症发生的主要措施。【关键词】支气管镜检查并发症护理纤维支气管镜（纤支镜）检查在呼吸系统疾病的诊断和治疗的应用已越来越广泛，但其所引起的并发症受到了人们的关注，同时也限制了该检查的开展。我院自XXXX年7月~XXXX年仁月，观察了其并发症发生情况及分析发生的原因、总

2、结其经验教训，以减少并发症的发生，力争做到安全检查治疗。1临床资料本组病人1100例，均为在我院进行的纤支镜检查及治疗的病例，其中男692例，女408例，年龄10岁~5例,15岁~1010例,61-83岁85例。2结果2.1并发症发生率在"00例纤支镜检查中，发生并发症者73例，占6.64%，各种并发症发生的情况，见表1。表1各种并发症发生例数及占所检查例数的比例情况（略）2.2各年龄段并发症的发生情况及占该年龄段检查例数的比例见表2。表2各年龄段并发症发生情况及占该年龄段检查例数的比例（略）3护理对策3.1术前准备①患者准备：原则上患者术前禁食4h以上，但笔者在实践工作中发现，术前2h

3、前可进流质饮食250ml以内，可增加患者对检查的耐受，且术中也无呕吐发生。②术前用药：术前常规给阿托品0.6mg口服，或给阿托品0.5mg肌肉注射，以减少气管分泌物，降低迷走神经反射。高度紧张者予安定10mg肌肉注射。需活检者及病情危重者术前先建立静脉通路，以保证抢救药品的顺利使用，并备好1:10000的肾上腺素稀释液或凝血酶稀释液。术前注意询问患者有无鼻病疾患，常规用麻黄素滴鼻液收缩健侧鼻道，检查时操作要轻柔,可减少鼻鲍的发生，笔者本组病例发生鼻鲍率为0.45%,比李君成［1］报道的%及景会玲等［2］报道的1.2%还低。3.2心理护理纤支镜检查总的来说危险性不大，并发症不多，但其毕竟为

4、一侵入性操作，直接侵入到患者的呼吸器的脏器内，患者往往有紧张、恐惧感，且检查中能较明显地感觉到有窒息感，如果得不到患者的配合，检查治疗工作难以顺利完成；再有，从医疗安全和尊重患者的知情同意权的角度出发，检查前需告知患者和家属术中有可能存在的风险，且还需征得他（们）的签字同意，这是导致患者出现精神紧张、血压升高、心率增快［3］的原因之一，故术者术前需对患者及家属做好心理护理，告知术中的大致检查过程、有可能出现的不适及应对方式，尤其嘱患者切勿憋气、勿说话及勿用力咳嗽及乱摆动头部。如患者在检查过程中不能很好地配合，易出现镜过声门不顺、低氧血症、术后声音嘶哑、咳血痰等并发症。如有可能可介绍曾接受

5、过检查的成功病例，让他们互相交流，减少心理压力，放松情绪。3.3麻醉处理本组病例使用的麻药为2%利多卡因，该药安全性较好，过敏反应低，尚可预防心律失常的发生。本组无一例出现麻药过敏现象。术前用2%利多卡因5ml通过氧气雾化经口、鼻吸入，待药液无雾后，一般患者均感觉到咽喉部梗塞感即可，进镜检查时患者鼻部无痛感，但如为高度紧张、慢性咽炎、支气管哮喘者仍需适当增加药量及雾化的时间，必要时还需在声门上、术中适当追加麻醉，以保证患者能得到充分的麻醉，减少因麻醉不良而出现的（支）气管痉挛、咽喉不适、声音嘶哑、咳血痰等。3.4物品、药品的准备①全程要保证吸引器的性能良好（最好能备用1台）.纤支镜的视野

6、清晰度良好。②全程予吸氧及使用多参数心电监护，供术中随时监测心律、血氧饱合度、脉搏、血压等。③保证急救药品及器材的性能良好，处于备用状态。本组有1例患者术前曾有大咯血，但CT及X线检查均无法明确诊断，因此在患者咯血稳定后行纤支镜检查，但在术中吸引过程中患者出现急大出血约500ml，且无法经镜子快速将血吸岀，立即给侧卧位、经气管插管吸血、静脉使用垂体后叶素等抢救后出血得到控制，在出血稳定后行剖胸探查术，结果示：支气管肺隔离症、支气管扩张。因此抢救设备及药品的良好的备用状态对于减少并发症尤其是严重的并发症起着非常关键性的作用。3.5术中监测及护理术中除了要求检查医生有熟练的技术外，护士应严密

7、观察心律、心率、血氧饱合度、血压、面色及麻醉情况，如术中心率出现v60次/min或〉130次/min,或出现心律失常，或血压＞21/13kPa.或血氧饱合度＜90%,面色紫纟甘明显时，要及时告之医生，必要时停止操作。该组病例在术中监测中发现有心律失常2例、血氧饱合度低于90%8例，气管痉挛6例，经及时停止检查并及时采取相应的抢救措施后，上述并发症均得到控制，未造成严重后果。3.6术后并发症发生原因与护理3.6.1咳血痰均为活检、刷检