胆红素吸附联合连续血液滤过治疗妊娠性脂肪肝11例的观察护理.doc

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1、胆红素吸附联合连续血液滤过治疗妊娠性脂肪肝11例的观察护理【摘要】目的观察肚红索吸附联合连续性血液滤过治疗妊娠性脂肪肝的护理措施和效果。方法11例妊娠性脂肪肝患者，治疗前查肝肾功能均较差，通过应用胆红素吸附联合连续性血液滤过的治疗方法，以改善患者肝肾功能。结果10例患者肝肾功能务项指标均有下降,尿检恢复止常，孕妇经剖宫产，母婴平安，另1例死亡。结论治疗后，患者肝肾功能均有不同程度改善，提高了妊娠性脂肪肝患者的母婴生存率。【关键词】胆红素;吸附;连续性血液滤过;妊娠性脂肪肝;护理妊娠性脂肪肝是发生于妊娠晚期的一种严重并发症，临床上以黄疸、凝血功能障碍和肝功能衰竭为主耍特征，

2、同时伴有脑、肾脏、消化道衰竭。本病起病急，病情重，母婴死亡率很高。目前对妊娠性脂肪肝尚无特效治疗法，文献报道血浆置换疗法有较好疗效，但是需耍血浆量大且费用高。胆红素吸附在血液净化治疗中日渐成熟，在治疗肝功能合并肾功能衰竭方面有很大的作用。现将胆红素吸附联合连续性血液滤过(continuousveno-venoushemofiltration,CVVH)治疗11例妊娠性脂肪肝的护理报告如下。1资料与方法1.1一般资料2009年10月-2011年6月本院共收治11例妊娠性脂肪肝患者。入院前均出现不明原因的尿少，皮肤巩膜黄染等症状，消化内科以”重症肝炎”收入院。入院查肝功能各项

3、指标均偏高，血脂高，临床诊断”急性妊娠性脂肪肝、急性肾功能衰竭”。1.2方法根据患者病情，血浆分离胆红素吸附2〜2.5h结束后，开始CVVH5〜8h。给予无肝素透析;或给予抗凝剂首量普通肝素0.5〜1.0mg/kg,追加杲5〜12mg/h咸低分子肝素2500〜5000IU。胆红素吸附时,血泵速度150〜180ml/min,血浆分流速度35〜45ml/min,血浆分离/血液流速=1/4〜1/3,每次分离血浆4500〜7000ml,胆-红素吸附治疗吋不给予超滤。CVVH开始后，血泵速度200〜220ml/min,置换液速度5000〜6000ml/h,根据病情给予超滤者，超滤率

4、300-400ml/ho2结果10例患者肝肾功能各项指标均有下降，尿检恢复止曲，孕妇经剖宫产，母婴平安，另1例死亡。3护理3.1操作前的护理3.1.1病室及环境准备患者于重症监护室内，每FI以含氯消毒液擦拭血液净化机表而及治疗车，利用空气净化器及中央空调保持监护室内环境空气新鲜和适宜的温、湿度，温度26°C〜28°C；湿度50%〜60%。3.1.2患者准备及宣教治疗前常规检杳血常规、凝血酶原时间、肝肾功、血气分析、尿當规及B超、心电图、胸片，监测生命体征。由于治疗过程中可能出现:出血、血栓;滤器凝血;低温、低血压;生物相容性和过敏反应;营养物质丢失;或因一•切不可抗拒的因

5、素造成的治疗终止;深静脉穿刺置管处出血、感染等。I大I此，操作前，与患者及家属积极沟通，解释深静脉置管和血液净化的意义及过程，签署知情同意书。山于患者是孕妇，担心胎儿安危易致情绪波动较大，应积极安抚患者，做好心理护理，消除恐惧心理。3.1.3深静脉置管准备血液在体外循环是否通畅是治疗顺利的关键。进行连续性血液净化治疗的患者通常给沖颈内静脉置管或股静脉置管，该两处静脉町以提供足够血容量，口置管易固定。山于患者有身孕,因此不采用股静脉置管，该11例病例中，右侧颈内静脉置管8例，左侧颈内静脉置管3例。护士配合医生实施深静脉置管，置管成功后，妥善固定II帮助患者収合适体位，以防导

6、管脱落、扭曲和堵塞。3.1.4置换液的配置根据患者治疗前及治疗中检杳的血糖、电解质及酸碱平衡情况，制订个体化置换液配方，遵医嘱现配现用。3.1.5常规仪器及药品准备准备好心电监护仪、吸痰器、氧气等抢救器材，急救药殆、肝素及--次性耗材。3.1.6护理人员的准备医护人员进入重症监护室前必须严格执行消毒隔离制度，戴口罩、帽子，更换衣、裤、鞋。3.2操作中3.2.1机器、耗材使用徳国贝朗DiapactCRRT机及配套管路，血浆吸附耗材为HA33O-II,血浆分离器为HAEMOSELECTL=0.5。3.2.2用贝朗机实现胆红索吸附血浆分离器动脉端朝下放置，以血液管路连接血浆分离

7、器动静脉端，置换液管一•端连接血浆分离器分离端口，另一分离端口以活塞堵塞，另一端与血液灌流器下端相接，灌流器上端与静脉壶相连。3.2.3抗凝剂的使用适当抗凝在连续性血液净化治疗中有重要作用。抗凝不足，体外循环凝血，血液丢失，治疗效率降低;抗凝过其，引起出血，加重病情。因此，抗凝剂的使用必须在凝血指标监测下实现个体化。3.2.3.1普通肝素全身肝素化对于5例无明显出血倾向的患者，首次给予肝素0.5〜1.0mg/kg,于治疗开始前lOmin山深静脉置管入端注入体内。曲于连续性血液净化时间长，体外循环量较大，因此，给予追加肝素2~6