脱色氟斑牙再矿化的临床观察.doc

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1、脱色氟斑牙再矿化的临床观察中国地方病学杂志2000年第2期第19卷简报作者：于清华栾桂琴苏明单位：于淸华栾桂琴（黑龙江省医院口腔科，黑龙江哈尔滨150036）；苏明（中国地方病防治研究中心碘缺乏病研究所，黑龙江哈尔滨150086）氟斑牙是一种流行广泛的地方病,黑龙江省是该病的高发区,其棕黄色着色既影响了美观，又给患者造成心理压力。有效地去除其表面着色，同吋又尽可能的保存牙体纽织是目前急待解决的问题。为此，于1993〜1996年对來诊的氟斑牙病人35例共计95颗患牙进行脱色后再矿化的临床研究。1材料与方法收集门诊患者35人共95颗患牙，其中上中切牙60颗，上侧

2、切牙28颗，尖牙7颗。牙齿排列及形态止常，无纽织缺损，着色程度不同。年龄为20〜53岁，男性9例，女性26例，以青年女性为多。脱色液成份：30%过氧化氢液5份，36%盐酸5份，乙醛1份。脱色方法：清洗牙而，隔湿患牙，相应的牙龈涂凡上林，用小棉签蘸収脱色液在患牙唇而轻轻涂擦，1次15分钟，每周1次，边涂擦边观察脱色效果，直到着色消失或继续涂药无显著变化为止。色深的患牙至多涂擦4次，色浅者1〜2次°将全部病例随机分成A、B两组。A纽.：脱色后立即做氟离子导入再矿化，隔日1次，共3次。B组：脱色后不做任何处置，待英唾源性自然再矿化。治疗后2个月进行复查，观察治疗后

3、症状，并在脱色前后及复查时，测定牙髓活力（用美国产牙髓活力测定仪）进行对比观察。疗效评定：着色完全消失，脱色牙及邻牙协调一致，光泽度好，患者满意者为优；颜色大部分消失，但留有明显可见的痕迹者为良；治疗后看色无改变者为差。2结果脱色后结果见表1。从衣中可见，患牙均有不同程度的脱色，优者占93.68%。表1氟斑牙脱色再矿化疗效疗效上中切牙上侧切牙上尖牙百分比（%）优良差5820262052093.686.320再矿化情况：脱色后牙釉质衣面干燥，光泽消失。A纽•经3次氟离子导入治疗后,牙体呈自然光泽，有半透明感。B组经2个月的自然矿化，牙体均恢复光泽，未见再着色。

4、牙髓活力情况：全部病例治疗前后及复杏时牙髓活力无改变。3例脱色后出现冷刺激敏感症状，经氟离子导入后症状消失，不影响治疗。自然再矿化组2个月后复查症状亦消失。3讨论国内外许多学者对■治疗氟斑牙进行了大量研究。如药物表而漂白法[1〜3]、牙而覆盖法[4]、髓腔内药物漂白法。但这些操作复杂，有些疗效不稳定，且髓腔内夯物漂白述可造成牙颈部的外吸收[5],所以未能在临床上大量推广应用。很多商家生产了多种牙齿漂白的药物，这些药物多为强酸，对粘膜及釉质有强烈的腐蚀作用，加之患者自身不会诊断，也不掌握适应症及合理的使用方法，所以山患者白行脱色的做法不可取。本方法脱色后再矿化

5、,简便易行，副作用少，就诊次数少，值得临床上推广应用。脱色机理：氟斑牙病变一般发生在釉质外1/3〜1/4部位，盐酸可将釉质的着色部分连同釉质衣层一同除去。此外，盐酸在釉质内的溶解渗透性也能发挥一定的作用。过氧化氢的主耍作用是造成衣层下脱矿，使釉质透明度发生改变。同时，过氧化氢遇纽织微量重金属离子等物质时，能迅速分解释放新生态氧，使有色物质被漂白。脱色后的牙齿山于各种原因会出现再着色，英原因与细菌感染有关，所以治疗前如有嶠坏的脱色牙应尽昴去净牙体及髓腔内的变色物质，嘱患者注意口腔清洁，防止菌斑的附着和牙龈炎的发生。再矿化修复：临床观察表明，脱色处理后的氛斑牙和

6、本身矿化不全者，均可发生再矿化。脱色后，盐酸和过氧化氢造成的釉质表层损害和表层间隙为矿物离子积聚打开了通道，增加了矿物离子的反应而积，捉高了釉质表而对氟的摄収力和结合力。因此，建议在脱色后最好立即使用氟离子导入或局部涂氟，以促进再矿化修复。脱色后在口腔内也可发生自然性再矿化，即口腔内的氟和钙离子也会渗透到釉质组织结构中去，血发生矿物质的自然沉积，但唾液源性再矿化需要一定的时间，1佃局部用氟则可加速再矿化修复的过程。■作者简介：于清华，女，1966年生，副主任医师参考文献[1]马茹苓.无髄变色牙漂白治疗的疗效观察[J].现代口腔医学杂志，1994,8（2）：8

7、3.[2]邢忠明.四环素牙和氟斑牙新型脱色技术的临床观察[J].实用口腔医学杂志，1994,10（4）：292.[3]顾淑萍.两种外漂白法的临床对比研究[J].口腔医学，1996,16（1）：31.[4]杨学钦.瓷贴面修复氟斑牙及四环素染色牙[J].实用口腔医学杂志，1995,11（1）：5&[5]陈柯.内漂白致牙颈部外吸收的研究[J].国外医学口腔医学分册，1994,21（6）：35.收稿FI期：1999-10-15