脑梗死患者hs―CRP在不同血压、Hcy水平中的临床意义.doc

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1、脑梗死患者hs—CRP在不同血压、Hey水平中的临床音义［关键词］脑梗死；动脉粥样硬化；高血压；同型半胱氨酸；超敏c反应蛋白中图分类号：R743.3文献标识码：B文章编号:1009816X(2014)04_033603高血压和高同型半胱氨酸(Hey)是引起动脉粥样硬化性脑梗死的重要危险因素之一。中国人原发性高血压合并高同型半胱氨酸血症在高血压人群中的比例相当高，一项国内6城市的研究数据显示，我国成年高血压患者平均Hey水平为15umol/L,约75%的患者(男性91%、女性63%)伴有血浆Hey水平升高［1］。故有学者提出伴有Hey水平升高的高血压被定义为“H

2、型”高血压［2］。大量研究证实［3,4］,高血压和血清Hey水平升高在导致动脉粥样硬化性心脑血管事件上具有协同作用。炎症反应过程是动脉粥样硬化形成的学说之一，超敏_CRP(hs_CRP)是反映机体内环境炎症反应的客观指标之一。木研究旨在探讨急性脑梗死患者高血压、Hey与hs_CRP的相关性及临床意义。1资料与方法1.1一般资料：2010年11月至2012年11月在我院神经内科住院的动脉粥样硬化性脑梗死患者。所有病例均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准。入选标准包括急性起病，有明确的局灶性神经系统损害症状/体征，有CT或MRI脑梗死影像学证据，入院后根

3、据MRA、CTA、DSA、颈动脉多普勒彩色超声等检査结果明确存在动脉粥样硬化依据，分型诊断符合TOAST分型的大动脉粥样硬化性。排除脑出血、心源性脑栓塞、发病早期合并感染、贫血、肝肾功能不全、心肌病、肿瘤以及影响Hey水平的药物如卡马西平和激素等。共入选患者257例(男156例、女101例)，年龄38-87岁，平均(67.72±12.13)岁。对入选的患者入院次口抽血查Hey、hs_CRP等指标。血压值根据入院随机三次血压测量，平均值$140/90mmHg为高血压。HeyMIOPinol/L为高同型半胱氨酸血症。根据血压值不同将病例分成两组：高血压组和非高血压

4、组。根据Hey值不同将病例分成高Hey组和非Hey组。根据血压和Hey值不同将病例分成四组，分别是H型高血压组(血压^140/90mmhg,Hcy^lOpmol/L)＞单纯高血压组(血压140/90mmhg,Hey＜10umol/L)＞单纯高Hey组(血压＜140/90mnihg,Hcy^lOumol/L)＞非H型高血压组(血压＜140/90ininhg,Hcy＜10pmol/L)o四组患者的一般资料见表1。3讨论脑梗死最主要的病因是动脉粥样硬化，炎性反应参与动脉粥样硬化形成和发展。在动脉粥样硬化发生和发展过程中病变最早累及的是动脉内膜，当斑块突入管腔时，因富

5、含脂质或管壁应力的增大，斑块发生破裂，暴露的脂质和胶原纤维可激活血小板，启动凝血反应形成血栓或发生出血、斑块脱落筹，导致脑桢死的发生。高血压和高Iley血症是导致动脉粥样硬化的重要危险因索，诸多研究均表明两者在动脉粥样硬化性心脑血管事件上的协同作用。Rotterdam的研究表明，Iley升高的人群脑卒中和心肌梗死的发生率更高，Iley每升高1Minol/L,风险升高6%,在高血压人群中这种相关性尤为明显［5］。一项中国人群的前瞻性研究结果表明，Hcy>9.47umol/L的人群其心脑血管事件发生的风险增加2.3倍，Hcy>ll.84umol/L的人群其死亡风险

6、增加2.4倍［6］ohs.CRP广泛应用于临床，是反映炎症的良好指标，虽非特异性，但敏感性高。大量研究表明动脉粥样硬化患者中hs_CRP指标升高，可能hs_CRP直接或间接的参与了炎症反应过程［7］。心脑血管事件的发生与动脉斑块的稳定性有关，容易发生破裂的斑块称Z为易损斑块(vulnerableplaques)。研究发现hsCR卩在易损斑块较稳定斑块患者明显升高［8］。应用hs_CRP研究动脉粥样硬化已有较多的研究，但用该指标研究H型高血压的炎症反应鲜有报道。本文根据患者的血压和Hey的水平不同将脑樓死患者进行分层分析。结果发现高血压组比非高血压组的hs_CR

7、P水平高，且两组比较P<0.01,差异有统计学意义。同样发现高Hey组比非Hey组的hsCR卩水平高，且两组比较P<0.05,差异有统计学意义。结果提示脑桢死患者中高血压和高Iley血症较非高血压和非高Iley血症的患者的炎症反应明显。本文再根据血压和Hey的水平不同分成四组病例对比研究，结果发现hs_CRP均值在各组分布不同，从高到低依次为H型高血压组、单纯高血压、单纯高Hey、非H型高血压组，用秩变换技术结合完全随机设计的方差分析进行两两比较，结果除单纯高血压和单纯高Hey比较的P二0.71,其余组均为P<0.05,差异有统计学意义。结果显示II型高血压组

8、患者的hs_CRP水平最高，提示炎症反