舒芬太尼用于腰硬联合分娩镇痛的疗效观察.doc

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1、舒芬太尼用于腰硬联合分娩镇痛的疗效观察马青天津市水阁医院麻醉科摘要:冃的观察不同剂量舒芬太尼用于腰硬联合分娩镇痛的临床效果。方法选取2016年1-6月天津市水阁医院自愿要求行分娩镇痛，经阴道分娩足月头位初产妇150例为研究对象，随机分为A、B、C三组每组各50例，根据舒芬太尼的给药量分组为A组(lug)、B组(2.5ug)和C组(5ng)。记录并对比三组产妇镇痛前及镇痛不同时段的VAS评分，达到满意镇痛效果时间、镇痛期间平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(Sp02)、不良反应、顺产率、硬膜外电子微量泵注药物总量、新生儿Apgar

2、评分等。结果B组、0组产妇的VAS评分、达到满意镇痛效果时间、硬膜外泵注药物总量均低于A组，C组产妇的缩宫素使用量、不良反应发生率高于A组和B组，差异均有统计学差异(卩<0.01);三组镇痛期间MAP、HR、Sp02、胎心率、分娩方式、产后出血量、新生儿Apgar评分,差异无统计学差异(P>0.05)。结论2.5ug舒芬太尼用于腰硬联合分娩镇痛的效果肯定，安全可行，不良反应发生率低。关键词：舒芬太尼;腰硬联合;分娩镇痛;作者简介：马青，本科，主治医师，主要从事麻醉临床工作E-mai1:islandwaityou@163.com当今社会，医疗

3、技术不断进步，医患关系也在起着微妙的变化，患者对于医疗的要求和期待越来越多，I矢生既要满足患者治病的需求，更要满足他们心理上舒适和安慰的要求，特别是面对强烈产痛的产妇。为了减轻产痛，多少年来广大医牛和研究者都在不停探索，希望找到安全性高、镇痛效果确切、对母婴影响小的分娩镇痛方式。近些年，腰硬联合阻滞的分娩镇痛方式效果和安全性得到了肯定与推广。舒芬太尼用于蛛网膜下腔起效快、镇痛作用强、持续时间长，临床使用效果好。我院观察记录150例分娩镇痛产妇，报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2016年1-6月于我院住院部自愿要求行分娩镇痛的经阴道分

4、娩、足月、头位、单胎初产妇150例为研究对象，产妇符合美国麻醉医师协会评级(ASA)T"II级，年龄2广35岁，体重55〜89kg,身高153^178cm,孕周37~41周，宫口已开2〜5cm,确认无剖宫产手术适应证和麻醉禁忌证，告知所有产妇及家屈操作风险及不良反应的发生可能并签署知情同意书。将患者随机分为A、B、C三组，每组各50例。舒芬太尼注入蛛网膜下腔使用量为A组1卩g、B组2.5ug、C组5ug,三组在蛛网膜下腔注药后均行硬膜外腔置管、持续泵注0.1%罗哌卡因与0.45%舒芬太尼复合液。1.2用药方案产妇进入产房后首先建立静脉通道，

5、0.9%氯化钠注射液，滴速60〜80滴/min,连接多功能心电监护仪，测量血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(Sp02)、胎心率，记录视觉模拟评分法(VAS)值，此时(TJ记录基础数值。嘱产妇取左侧卧位，严格执行无菌操作制度，选LJL,间隙行腰硬联合穿刺并在蛛网膜下腔注入该组既定剂量的舒芬太尼，后立即在硬膜外腔向头侧置管3cm并固定，嘱产妇平卧位连接胎心监护仪。观察10min后，这一时间(TJ记录产妇BP、HR、Sp0八胎心率、VAS值及不良反应情况。硬膜外留置管连接电子微量泵(CPE-101型，珠海福尼亚公司)，以0.1%罗哌卡因与0

6、.45%舒芬太尼复合液泵注，设定自控镇痛(PCA)剂量4nil、背景剂量6ml/h、锁定时间15min,阻滞平面控制在0以下。分别记录镇痛30min(T3)>60min(T.).120min(T5)、180min(TJ时产妇的BP、HR、Sp02>胎心率、VAS值。待宫口开至10cm,停止电子微量泵直至胎儿娩出后，如需要进行会阴侧切缝合或会阴裂伤修补，再重新开始给药，待分娩结束后拔出硬膜外管。1.3观察指标1.3.1生命体征(1)平均动脉压(MAP):平均动脉压二舒张压+1/3脉压差；(2)胎心率；(3)顺产率。1.3.2(1)自镇痛起始至

7、达到产妇满意镇痛效果的时间(TJ:自蛛网膜下腔注药至VAS<2;(2)TH；时间点的VAS值；(3)屯子微量泵注药总量(PCEA总量)。1.3.3不良反应及处理当产妇出现下肢麻木无力、血压突然降低、心率减慢、恶心呕吐时，首先暂停电子微量泵，对症使用麻黄碱、阿托品、盐酸甲氧氯普胺等；出现皮肤瘙痒、红疹等过敏体征及时使用地塞米松，静脉给药后做记录。1.4设备和药品设备:抢救车、麻醉机、多功能心电监护仪、胎心监护仪、一次性使用麻醉穿刺包(硬膜外和腰椎联合麻醉包)、一次性注射器、一次性输液器、电子微量泵。药品：1%罗哌卡因、舒芬太尼(50ug:lm

8、l)、0.9%氯化钠注射液、生物缩宫素、麻黄碱、地塞米松、阿托品、盐酸甲氧氯普胺。保证同一类药品制剂使用同一厂家、同一规格、同一批号。1.5统计学处理使用SPSS19.0统计学软