广州管圆线虫yy10.ppt

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1、广州管圆线虫（Angiostrongyluscantonensis）北京首发病例分析首发病例为一名34岁男性干部，2006年5月22日在北京蜀国演义酒楼与同事一起食用过凉拌螺肉。5月30日感觉双肩疼痛，颈部僵硬，自觉受凉未治疗，随后出现双侧肋部及颈部皮肤感觉异常，有刺痛感，触摸及接触凉水、凉风后加重。同一天进餐的同事也出现相同症状。6月10日头痛加重，活动、翻身、走路时加重，伴恶心，去中日友好医院就诊，后转入北京友谊医院热带病研究所门诊。北京市西城区疾控中心于6月25日到北京蜀国演义酒楼在北京的两家店调查，发现该酒楼销售的凉拌螺肉确为“福寿螺”。西

2、城CDC从酒楼采集了福寿螺样品，送往北京友谊医院热带病医学研究所检测。结果在12只螺中有2只查出广州管圆线虫幼虫，病原学诊断为广州管圆线虫。根据患者共同就餐史和流行病学调查结果、临床表现和实验室检查，临床诊断为嗜酸细胞增多性脑膜炎（广州管圆线虫病）。广州管圆线虫是人畜共患的寄生虫，其幼虫可侵犯人体中枢神经系统（CNS）引起：嗜酸性粒细胞增多性脑膜脑炎嗜酸性粒细胞性脊神经根脑膜炎或脑脊膜神经根炎，也可损害肺、眼睛和鼻。一、形态：雌虫长约30mm，宽约0.5mm；雄虫长约20mm，宽约0.3mm雌虫产卵第一期幼虫脑鼠蜕第1次皮胃第三期幼虫蜕第2次皮第二

3、期幼虫（感染期幼虫）软体动物肝右心肺左心颈动脉随血流到肺cap孵出一期幼虫穿到肺泡逆呼吸管到咽胃消化道随粪排出右心、肺动脉蜕第3、4次皮生活史特点1、感染方式：人因生食或半生食中间宿主和转续宿主而感染，生吃被幼虫污染的蔬菜、瓜果或喝生水也可感染。动物实验提示，第3期幼虫可经皮肤主动侵入宿主。2、宿主：终宿主以褐家鼠和黑家鼠较多见，此外还有白腹巨鼠、黄毛鼠和屋顶鼠等。转续宿主：蛙（黑眶蟾蜍、虎皮蛙、金线蛙、）、蟾蜍、淡水虾、蟹和猪等。中间宿主为软体动物，主要是蜗牛类，常见的有福寿螺、褐云玛瑙螺和蛞蝓，此外还有皱疤坚螺、短梨巴蜗牛、中国圆田螺和方形环棱

4、螺。以福寿螺为主。3、广州管圆线虫是动物寄生虫，鼠类是适宜终宿主，成虫多寄生于鼠肺动脉内也可见于右心。4、人是其非适宜宿主，人体的移行、发育大致上与在鼠类相同。幼虫通常留在CNS，并在其中发育至第4期幼虫或童虫，也可寄生于眼部。在人体极少发育成成虫，但如果幼虫进入肺也可完成发育。三、致病人体感染主要以幼虫侵犯CNS，幼虫分布以大脑最多，次为小脑，再次为间脑和脑干、脊髓，最少是脑室。幼虫移行以及死亡虫体可引起组织损伤及炎症反应。解剖可见鼠单侧肺部豆腐渣样坏死，剖开后可见集束（由鼠肺动脉包裹）的成虫，一般由1至10条雌虫和一条雄虫组成（雌虫是变数而雄虫

5、不变）。发病机理：广州管圆线虫引起的炎症反应有3个特点：（1）脑血管扩张，有时出现栓塞损伤；（2）虫体周围常有大量嗜酸性粒细胞浸润，甚至形成嗜酸性肉芽肿或脓肿；（3）在死虫周围有单核细胞及巨细胞浸集，在损伤之间还有淋巴细胞、粒细胞及浆细胞浸润，形成肉芽肿。临床表现1、 广州管圆线虫病最短的潜伏期为1天，最长可达36天，一般为10到16天。2、主要的临床表现:有头痛、颈强、发热、恶心、呕吐、感觉异常（游移性皮肤触摸痛）、下肢无力、肌肉痛、3、临床表现特点:为急性起病；头痛和/或游移性躯干四肢皮肤触摸痛突出；脑膜刺激征缺如或轻微；可有脑神经或脊神经根受

6、累；多数病程较短（自限，但虫体长时间存活），后遗症轻微。但严重者会引起死亡。3、此外，还有鼻部、眼部或肺部寄生的报道。近年国内有报道2岁以下婴幼儿感染，症状比成人更严重，易造成误诊、误治和延误救治时机而死亡。四、实验室检查脑脊液检查可见：颅内压力升高，外观成浑浊或乳白色，白细胞增多，其中嗜酸性粒细胞超过10％，还可从中捡获虫体。常用的免疫学检查包括：皮试、ELISA、IFA等。广州管圆线虫病特征“三高”:发热、嗜酸粒细胞高、颅压高“三痛”:头痛、肌肉痛、皮肤刺痛诊断标准广州管圆线虫幼虫在中枢神经系统停留时间较长，主要表现为急性头痛、颈项强直、脑膜刺

7、激症等，严重者亦可引起死亡。个别幼虫还侵犯眼部、鼻部和肺脏。流行病学史：多有生吃或半生吃螺的经历；症状和体征：有某种神经系统受损的症状和体征，如急性脑膜脑炎或脊髓炎或神经根炎的表现；实验室检查：脑脊液白细胞数增高，其中嗜酸性粒细胞超过10%；脑脊液中找到幼虫或发育期的成虫是确诊的依据，但一般检出率不高；免疫诊断：用ELISA或IFA法检测血液及脑脊液中抗原或抗体阳性。五、流行1、传染源为数十种哺乳动物，包括啮齿类、犬类、猫类与食虫类，以鼠类为多见。2、传播途径广州管圆线虫病的主要感染途径是经口感染，半生吃或生吃含感染期幼虫的螺、淡水虾、蟾蜍及蛙等，

8、喝经过幼虫污染的生水，都有可能感染该病，目前发现的病例主要是吃过福寿螺的人群。六、防治1、灭鼠以控制传染源。2、该病重在加