输尿管镜与微创经皮肾镜治疗输尿管上段结石的临床效果对比分析.doc

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1、输尿管镜与微创经皮肾镜治疗输尿管上段结石的临床效果对比分析【摘耍】目的探讨并对比输尿管上段结石病患实行微创经皮肾镜与输尿管镜的治疗效果。方法选取本院输尿管上段结石患者207例分为观察组105例，行微创经皮肾镜碎石外科术，对照组102例，行输尿管境碎石外科术，对比两组疗效。结果观察组结石清除率91.42%,对照组68.62%；观察组并发症发生率4.7%,对照组17.6%,组间比较差异有统计学意义P<0.05o结论两种外科治疗方式各具优势与缺点,实际治疗时应根据病患情况采取相应的手术方案，提高预后效果。【关键词】微创经皮肾镜；输尿管镜；输尿管上段结石；临床效

2、果作为泌尿外科常见疾病，尿石症发病率达到3%左右，其屮输尿管上段结石常位于病患特殊部位[1],当前输尿管上段结石的外科治疗方式主要有微创经皮肾镜与输尿管镜两种方式，为深入分析两术疗效，为治疗提供参考，下面选取暨南大学第二临床医学院输尿管上段结石病患207例作为研究对象，分组采取两种外科治疗法。报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2012年1月〜2013年9月到本院泌尿外科就诊的输尿管上段结石病患207例作为研究对象。随机将207例病患分为两组,其中观察组105例，男53例，女52例，平均(43.51±2.17)岁；平均病程(2.14±0.23)年，左

3、侧输尿管结石71例，右侧输尿管结石34例；对照组102例，男53例，女49例，平均（42.71±2.36）岁；平均病程（2.25土0.18）年，左侧输尿管结石70例，右侧输尿管结石32例。两组一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0・05）,具有可比性。1.2方法观察组与对照组均使用半硬式输尿管镜，运用硬膜外麻醉法和行YAG接触式激光碎石术。观察组实行微创经皮肾镜碎石外科术，首先使病患取膀胱截石位，其后为创造人工肾积水，从患侧输尿管将外支架置入。而后使病患更换为俯卧位，并将术侧腰部抬高，找到病患肩胛线与腋后线中点，利用B超引导进行下穿刺肾脏上盏或屮盏。采

4、用筋膜扩张器进行通道扩张工作，并视通道承受能力逐渐加大至F16〜F18,置入Peelaway鞘管并进入F8/9.8输尿管硬镜，在肾盂中找到输尿管开口后继续进入寻找结石，最后使用激光技术将所有结石粉碎。碎石结束后，利用钳夹取出碎石，再对病患实行灌洗工作直至残留碎石全部冲出。对照组实行经尿道输尿管境碎石外科术，麻醉结束后，于外科医师直视下，将输尿管直接置入病患患侧，以钳夹取出碎石，或采用激光技术碎石后实行灌洗将碎石冲洗出来。1.3疗效评定术后3d对两组进行复查，如残留结石直径为3mm以下或无结石残留即视为手术成功，因结石较小可自行排出，对该大小结石不另行处理

5、［2］；否则若为直径3mm以上结石，则需再行针对性治疗，并嘱病患于术后1个月回院复查，进行双J管拔除。此外，记录手术时间、术中出血量、住院时间及发热、肾绞痛等并发症情况。1.4统计学方法所有数据均采用统计学软件SPSS14.0进行处理，计量数据采用（x-±s）作表示，组间对比采用t与x2进行检验［3］。当P<0.05时，差异具有统计学意义。2结果观察组结石清除成功96例，清除率91.42%；手术时间（125±32.7）min；术中出血量（138±55.1）ml；平均住院时间（10.3±3.4）do对照组结石清除成功70例，清除率68.62%；手术时间（6

6、6±12.3）min；术中出血量（6.2±1・5）ml；平均住院时间（5・7±1.6）d。术后并发症，观察组发热2例，肾绞痛3例，并发症发生率4.7%；对照组发热8例，肾绞痛10例，并发症发生率17.6%o对比两组数据，观察组结石清除率显著高于对照组（1X0.05）,但在手术时间、术中出血量及平均住院时间上相对后者明显较低（P〈0・05）,此外，观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P〈0.05）,组间差异均存在统计学意义。3讨论基于输尿管上段结石所处输尿管往往较为扭曲和狭窄，且结石常由息肉所包裹，因而极易引发中重度肾积水[4],当前对输尿管上段结石主要

7、采取的治疗方式为微创经皮肾镜与输尿管镜治疗。其中，输尿管镜由于有效运用了自然腔道，使得手术在保证微创与出血量少的同时实现了输尿管中下段结石99.9%以上的清除率，大大缩短了住院时间，然而,该术在处理输尿管上段结石时却存在一定问题：一方面，部分病患的输尿管上段由于扭曲和畸形情况较为严重，导致管镜难以从中通过，而强行通过的行为则会在术后引发一系列并发症；另一方面，该术处理上段结石的临床成功率相対较低，常发生结石残留问题。多数外科医师在使用该术治疗输尿管上段结石时，往往需要联合药物排石以及术后体外碎石来实现结石清除率的提升。相对于输尿管镜术，微创经皮肾镜术随着

8、近年来医学科研技术的不断努力，逐渐在治疗中显露出英优势部分。一方面，由于输尿管有