辛普利与螺内酯治疗急性心肌梗死并发左心功能不全临床观察.doc

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1、功能不全临床观察【摘要】目的观察福辛普利与螺内酯对急性心肌梗死(AMI)并发左心功能不全病人心功能的影响。方法44例AMT并发左心功能不全病人，在常规治疗的基础上给予福辛普利与螺内酯治疗，治疗前和治疗后2周测定血清钾、镁离子浓度，并采用超声心动图检测左心室射血分数(LVEF)。结果AMT病人用药2周后，其LVEF显著增高(t=2.36,P<0.05),jfiL清钾、镁离子浓度变化不大。结论福辛普利与螺内酯可改善AMT并发左心功能不全病人的心功能。【关键词】心肌梗死心室功能障碍福辛普利螺内酯[ABSTR

2、ACT]ObjectiveToobservetheeffectofFosinopri1Sodiumandantisteroneonacutemyocardialinfarction(AMI)withleftcardiacinsufficiency・MethodsFortyfourpatientswithAMIandleftcardiacinsufficiencyweregivenFosinoprilSodiumand&ntisteroneinadditiontoroutinetherapy.Theconce

3、ntrationsofserumpotassiumandmagnesiumweremeasured,andleftventricularejectionfraction(LVEF)detectedbyechocardiogrambeforeandtwoweeksafterthetreatment・ResultsLVEFremarkablyimproved,whileserumionconcentrationdidnotchangesignificantly.ConclusionFosinopriISodiu

4、mandantisteronecouldimprovethecardiacfunctioninpatientswithAMTandleftcardiacinsufficiency.myocardialinfarction;ventriculardysfunction;FosinoprilSodium;antisterone血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)为治疗高血压的第一线药物。许多大型的临床实验都肯定了ACET在高血压、充血性心力衰竭、心肌梗死治疗中的有益作用［1］。我们应用福辛普利与螺内酯对44例急性

5、心肌梗死并发左心功能不全病人进行治疗，通过检测左心室射血分数(LVEF)以及血清钾、镁离子浓度的变化，了解ACEI与螺内酯的疗效。1资料与方法1.1一般资料2001年1月〜2004年12月，我院住院心功能II级以上(K订lip分级)、未经溶栓及介入治疗的急性心肌梗死病人44例，男29例，女15例，年龄35-78岁，平均(48±12)岁。其中心功能II级31例,III级13例;并发高血压38例，糖尿病27例。收缩压低于11.97kPa不能入选。全部病人均符合急性心肌梗死的诊断标准。1・2方法在常规治疗急性心肌

6、梗死的基础上给予福辛普利10吨,每天1次,螺内酯20mg,每天2次，并发低血压者给予福辛普利5mg,每天1次,疗程2周。所有病人均在给药前及2周后采用心脏B超测定LVEF,并测定血清钾、镁离子浓度。2结果治疗后血清钾稳定在正常范围，无高钾血症发生。镁离子用药前在正常值的低限，用药后升高，但亦在正常范围内，差异无显著性。LVEF在用药后明显高于用药前(t=2.36,P<O.05)。见表1。表1用药前后观察指标的变化3讨论在急性心肌缺血时，血浆肾素、血管紧张素II及醛固酮水平升高［1］。有基础研究证实,A

7、CET主耍具有抑制神经内分泌作用，因而能防止心室重塑，有可能在相当程度上逆转心力衰竭的病理过程［2］。本文结果显示,LVEF在用药后提高明显，心功能改善，推测其机制为:福辛普利能抑制肾素血管紧张素系统，降低血循环的血管紧张素II和醛固酮水平，抑制缓激肽的降解，抑制心脏组织的交感神经系统，抑制血管紧张素II对心肌、血管平滑肌的促增殖作用，改善心室重构和冠状动脉重构，减少氧耗，改善血供。并且降低血循环中的儿茶酚胺水平，增加前列环索的水平，从而扩张外周小动脉和静脉系统，减轻心脏前后负荷，从而改善心脏的血流动力学状

8、态，提高心肌的收缩和舒张功能。醛固酮水平升高，可引起水钠潴留，血清钾、镁的丢失,引起心肌纤维化、心律失常等。螺内酯作为醛固酮拮抗剂具有抗心肌纤维化作用，改善心脏舒张功能，直接扩张血管，对抗去甲肾上腺素的缩血管功能，调整细胞内外钾、镁离子的平衡。本文结果显示，福辛普利与螺内酯的联合应用，明显改善了心脏的收缩和舒张功能，使细胞内外钾、镁离子更趋于平衡。【参考文献】[1]李强•血管紧张素转换酶抑制剂在急性冠状动脉综合征