辛伐他汀预防缺血性脑卒中55例疗效观察.doc

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1、辛伐他汀预防缺血性脑卒屮55例疗效观察缺血性脑卒屮是一纟R临床症候群,主要表现为脑梗死、短暂性脑缺血发作(TLA),具有较高的病死率和致残率,对人类健康危害较大。木病的年复发率约为4%〜14%,其屮脑卒屮后1年内的复发率约13%,此后4年,每年的复发率为4%。他汀类药物作为拜基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂,不仅是降脂药,而且在缺血性脑血管病二级预防小起重要作用。我所应用辛伐他汀对脑卒屮二级预防疗效进行观察,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2006年3月〜2009年10月我卫生所确诊的缺血性脑血管病110例恢复期患者。患者被随机分为治疗组和对照组。治疗组55例,男30例。女25例

2、,年龄56〜73岁,平均年龄(60.74±4.44)岁;对照组55例,男29例,女26例,年龄57〜74岁,平均年龄(61.23±3.85)岁。两组之间年龄、性别、并发症等差异均无统计学意义(P>0.05)01.2治疗方法两组在经过缺血性脑血管病发病急性期治疗后,开始对脑卒屮的高危因素进行控制,包括对血压、糖尿病的干预以及对抽烟、喝酒等生活习惯进行纠正,并继续服用阿司匹林、钙离了拮抗剂、抗高血压药、降糖药,每日1次,治疗组在对照组治疗基础上加辛伐他汀20mg,毎晩1次。治疗期间每3个月测血脂、肝肾功、肌酸激酶变化。两纟R患者均接受疗程为12个月的治疗。1.3病例人组及完成情况本研究共

3、人组患者110例,在整个临床实验过程屮,退出5例,治疗组2例,对照组3例,均为不能按期随访或坚持用药者,实际完成105例。脱落率为4.54%。1.4观察方法及指标两纟H.患者在给药前及给药后行颈动脉超声检查,毎3个月分别行肝、肾功、肌酸激酶检查。1.5统计学方法采用SPSS11.0软件进行数据处理。率的比较采用X2检验。2结果2.1两组缺血性卒屮复发率比较治疗组脑卒屮复发:3例,TTA2例,复发率9,43%(5/53);对照组脑梗死复发4例,TIA6例,复发率19,23%(10/52)。2.2两组不良反应比较治疗纽.在治疗期间共出现胃肠道反应2例,肌肉疼痛1例,

4、肝功能异常3例,经对症治疗麻好转继续用药,对照纟H.在治疗期间有2例发生胃肠道反应2例,经对症治疗后好转继续用药,两组不良反应无明显差异。3讨论缺血性脑卒屮复发率高、致残率高,并且随年龄的增加,其复发愈加频繁,给家庭和社会带来极大的负担。短韬性脑缺血发作(TIA)是缺血性脑卒屮的预警事件。他汀类约物在改善血脂水平的同时。还可显著降低临床脑血管病的发生。大量循证医学证据表明,他汀类药物的脂外效应发挥关键作川。延缓颈动脉粥样硬化斑块:颈动脉粥样硬化斑块是脑卒屮的重要危险因素,对将来的血管事件具有强烈的预测作用。尸检证实60〜70岁人群屮。屮、重度脑动脉粥样驶化斑块的发生率为60%〜70%

5、,而他汀能延缓颈动脉粥样ii更化斑块。其作用机制是抑制血管平滑肌的增生和迁移,调节粥样斑块的组成成分,使增厚的动脉内膜逐渐变薄。稳定斑块:他汀类药物参与斑块稳定的代谢过程屮占•有重要地位。血管内皮受损后引起多种细胞因了習放。使斑块不稳定。他汀类药物通过影响月川占I醇合成,降低月川占I醇沉积,减少泡沫细胞的形成,降低蛋白水解酶,增加斑块的胶原含量。减少斑块的厚度来增加斑块的稳定性,使其不易破裂形成血栓。降低炎症反皿在炎性环境屮,C反应蛋A(CRP)能上调内皮细胞细胞间粘附分了仃-CAM-1)和血管细胞粘附分子(VCAM-1)表达。他汀类药物可在转录水平抑制CRP,进而实现对I-CAM-

6、1和VCAM-1的抑制。在大多数前瞻性随机对照试验屮,他汀类药物能使脑卒屮风险显著降低10%-30%,尤其是缺血性脑卒中和TIA。美国心脏协会卒屮委员会指出,既往缺血性卒屮和TIA患者从他汀类药物治疗屮获益更多,而且发病风险的降低不依赖于基础LDL-C水平。目前临床实践屮他汀类药物应用得太少,血脂达标率过低。这主要是因为担心药物的不良反应。但是己有不少研究和本试验均提示,这些严重不良反应一来发生极少,二来绝大多数出现后及时停药后可以逆转。从本次研究结果來看,治疗组经过1年的他汀降脂干预,两纽•治疗缺血性卒屮复发率有差异,说明在常规治疗基础上,加用他汀治疗,能明显降低卒屮发病率,其作用

7、机制可能与其降脂外的其他多重因索有关,且在治疗期问无严重不良反应事件,说明他汀类药物在缺血性脑血管病二级预防中起重要作用,适合长期服用。

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