呼吸机基础知识-康向飞.ppt

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1、呼吸机基础知识宁夏医科大学总医院急诊科康向飞机械通气适应于哪些病人？临床上，各种原因导致有呼吸衰竭的表现如呼吸困难、欲停、咳嗽无力、发绀或意识障碍、循环功能障碍等。不同疾病机械通气治疗适应症1）COPD2）支气管哮喘持续3）ARDS4）头部创伤、神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭5）因镇静剂过量等导致呼吸中枢抑制而引起的呼吸衰竭6）心肌梗死或充血性心力衰竭7）用于预防目的的机械通气治疗机械通气禁忌症1肺大泡2未经引流的高压气胸3大咯血、出血性休克4活动性肺结核5急性心肌梗死并心源性休克呼吸机分类机械通气有创通气无创通气完全支持通气（控制）vs.部分支持通气容量vs.压力vs.其它正压无创通气(N

2、PPV)vs.负压通气正压呼吸机负压或者正压呼吸机、、、正负压呼吸机对比B.Positive-Pressureventilator吸气时胸腔内为正压A.Negative-PressureVentilator吸气时胸腔内为负压呼吸机分类电动呼吸机气动呼吸机电气混合呼吸机Negative-PressureVentilators呼吸机工作原理呼吸机工作原理示意图呼吸机使用流程呼吸机使用流程1检查气源：压力是否符合医用标准？气源包括氧气空气2送电：空气压缩机（气泵）送电，呼吸机送电3接上模拟肺，调整呼吸机参数4检查湿化器的水位、温度5给患者使用6关机时，先关闭气源，再关闭电源呼吸机常用模式呼吸机

3、常用模式A/CP-A/CV-A/CSIMVP-SIMVV-SIMVPAPCPAPBiPAPPSV机械通气—两大流派【容量】VolumeCMVA/C、VCVSIMV……【压力】PressurePCVP-SIMVBIPAPAPRVPSV【混合】Dual-ControlASVPRVCPAVNoisyPSV……《AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine》2000年一项通气模式应用情况的横断面调研呼吸机参数机械通气的目的改善通气功能，维持有效的肺泡通气；改善气体交换功能，保障组织氧合；减少呼吸功消耗，缓解呼吸肌肉疲劳；其它临床目的：防止

4、肺不张、稳定胸壁，为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障等。参数设置和调节的主要原则维持基本通气和氧合避免呼吸机相关并发症的发生呼吸机相关肺损伤（VALI）循环抑制等提高人机协调性机械通气主要参数通气量：分钟通气量（VE）、潮气量（VT）呼吸频率（f）吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）吸气流速及其波形（flowwaveforms）呼气末正压（PEEP）触发灵敏度吸入氧浓度（FiO2）吸气触发(trigger)吸气阶段(control)呼气切换(cycle)呼气阶段(baseline)呼吸周期通气量的设置正常分钟通气量5~10L/min分钟通气量由体表面积决定代谢率与体表面积相关约等于4倍的

5、体表面积4×BSA(男性）或3.5×BSA(女性）VE=Vt×fBSA计算图不同疾病对通气量的要求ARDS慢性阻塞性肺疾病单侧肺通气术后高代谢低温体外循环（体温每升高1℃，VE增加10%）潮气量潮气量：每次吸入或呼出气体的量Tidalvolume，VT主要作用：改善通气和氧合设置和调节需考虑的因素身高不同疾病的呼吸力学改变，如气道阻力和顺应性等通气和氧合状态避免气压伤的发生VT初始设置和调节初始设置：正常肺功能的患者：成人一般5~15ml/kg，8~12ml/kg最常用ARDS患者应小潮气量通气：6~8ml/kgCOPD患者潮气量：8~10ml/kg婴儿、儿童：5~10ml/kg平台压<

6、30cmH2O呼吸频率与潮气量共同决定每分通气量每分肺泡通气量=（VT-VD）×RR设置成人一般12~18次/分或f=VE/VT与VT相匹配以保证MV，根据ABG评估，调节初始设置PaCO2>45(MVviaforVT)PaCO2<35(MVviaforVT)吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）的设置呼吸机无法完全控制患者自主的呼气时间吸气时间包括送气时间吸气末屏气（呼吸周期的5~10%或0.1~0.3s）I:E=TI:TETiTE吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）的设置设置方法可以通过设置潮气量，呼吸频率和吸气流速可以通过设置呼吸频率，吸气时间或直接设定吸呼比吸气时间=潮气量/吸气流

7、速（Ti=VT/flow）一般设置Ti0.8～1.2秒I:E常用1:2～1:1.5，1:4～1:1.5吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）的设置主要作用延长吸气时间，增加平均气道压改善氧合实施反比通气监测平台压缩短吸气时间，延长呼气时间减轻气体陷闭促进二氧化碳排出压力设置初始压力的设定压力设定与容控时的平台压相同，以便达到类似的VT开始设定压力为容控时的吸气峰压减去5cmH2O(PIP–5)，逐渐调节至所需要的VT如果未获得先前的容控