呼吸机相关理论知识.ppt

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1、呼吸机基础知识2010.7呼吸系统呼吸过程呼吸生理基础呼吸由3个环节组成外呼吸（肺通气、换气）气体在血液中的运输内呼吸（组织换气）呼吸生理基础肺通气阻力：弹性阻力-肺和胸廓非弹性阻力-气道阻力（80-90%）惯性阻力和组织的粘滞阻力潮气量（VT）:平静呼吸时吸入或呼出的气体量通气量：每分钟进或出肺的气体总量通气量=潮气量×呼吸频率。机械通气机械通气分类对呼吸机进行分类正压和负压、气动和电动等对通气模式分类定压和定容、对两者的整合机械通气模式的分类机械通气实际上是对呼吸作功的分担。根据患者和呼吸机承担呼吸作功比例的不同

2、，将机械通气模式分为3大类呼吸机承担100%呼吸作功—控制通气患者负责呼吸机的启动，呼吸机负责吸气相的维护和吸气向呼气的切换，呼吸机承担的作功大于患者—辅助通气吸气向呼气转换也由患者控制，患者承担的呼吸功多于呼吸机—呼吸机辅助的自主呼吸按呼吸作功进行机械通气模式分类病人的呼吸作功呼吸机作功100%0%0%100%控制通气辅助通气呼吸机辅助的自主呼吸单纯自主呼吸机械通气的时相吸气触发阶段吸气相吸气向呼气切换呼气相吸气触发呼吸机的启动称为触发。包括呼吸机触发：时间触发患者触发：压力触发、流量触发、容量触发操作者触发：概念

3、吸气触发临床常用压力触发和流量触发压力触发灵敏度常设定为-0.5～-2cmH2O流量触发灵敏度常设定为1-3L/分灵敏度吸气触发流量触发较压力触发更易于患者接受1管路中始终有新鲜气流，患者一吸气就能吸到新鲜气体，类似于在自然界呼吸2患者在吸气初期就能吸到气体，呼吸作功明显减少对比吸气相控制吸气过程的参数是容量、压力、流速和时间。最重要的是容量和压力设定其中一个参数，另一个就成为变量定容模式下，设定潮气量，气道压力就根据气道、肺顺应性、流速、时间等因素而成为变量定压模式下，设定气道压力，潮气量就根据气道、肺顺应性、流速

4、、时间等因素而成为变量吸气向呼气切换容量切换-达预设Vt压力切换-达预设压力流量切换-流量下降到预设值时间切换-按预设的时间呼气相吸气停止时呼气阀开放，与大气相通，进入呼气相机械通气常规参数潮气量（VT）吸气流速（VI）频率（f）呼气末正压（PEEP）吸氧浓度（Fio2）通气模式吸气时间（TI）或吸呼比（I:E）湿化器温度触发灵敏度报警范围机械通气常规参数潮气量：一次吸入或呼出的气体量。6-8ml/kg。呼吸频率：12-18次/分。（辅助呼吸时，需记录自主呼吸及指令呼吸次数）吸入氧浓度：40%—60%(根据血气调整)

5、气道压力：呼吸过程中气道的动态压，正常时<20cmH2O，一般不超过30cmH2O，报警设置<40cmH2O分钟通气量：一分钟吸入或呼出的气体量。等于呼吸频率X潮气量吸呼比：1:1.5-2基本通气模式控制通气（CMV、CVC、IPPV、VC）每次按预设的潮气量和呼吸频率送气，与患者的呼吸周期无关，常用于无自主呼吸时。优点：可最大减少呼吸作功，完全替代患者的呼吸功能缺点：通气不足或过度；有自主呼吸时，可发生自主呼吸与呼吸机不同步；长期应用可至呼吸肌萎缩，不利于自主呼吸的锻炼控制通气适应症无自主呼吸呼吸中枢抑制呼吸肌瘫痪

6、呼吸衰竭控制通气参数设置吸氧浓度（Fio2）呼吸频率（f）潮气量（VT）吸：呼（I:E）触发灵敏度（在A/C模式下）吸气压力（在PC模式下）控制通气基本通气模式辅助/控制通气（Assist/ControlA/C)结合了控制和辅助两种通气模式，有自主呼吸时，触发呼吸机，呼吸机按预设的潮气量或吸气压力送气，此时为辅助通气；无自主呼吸时或自主呼吸频率低于设置值时，呼吸机给予指令通气，此时为控制通气基本通气模式同步间歇指令通气（SIMV）患者除了靠呼吸机指令通气外，在呼吸机停止送气期间，允许患者有自主呼吸，且自主呼吸与呼吸机

7、通气是同步的随自主呼吸功能的逐步增强，指令通气逐渐减少，直至完全停止SIMVSIMV模式工作原理强制间期（指令通气触发时间窗）自主间期Tb呼吸周期=60/fsimvTmTsTmTsTmTsABC基本通气模式优点：利于呼吸肌的锻炼缺点：自主呼吸突然停止，可造成通气不足或缺氧适应症：有自主呼吸的病人撤离呼吸机前的常用手段SIMV参数设置吸氧浓度（Fio2）呼吸频率（fsimv）潮气量（VT）吸：呼（I:E）触发灵敏度SIMV基本通气模式压力支持（PS）在有自主呼吸前提下，患者吸气时，呼吸机提供一定的气道压力，以帮助克服吸

8、气阻力和扩张肺脏优点：减少呼吸肌用力，增加潮气量，降低呼吸频率，人-机协调好缺点：压力支持水平不恰当，造成通气不足或频率过快PS基本通气模式适应症：完全有自主呼吸的病人撤离呼吸机前的常用手段PS参数设置吸氧浓度（Fio2）支持压力（P）触发灵敏度PS基本通气模式持续气道内正压通气（CPAP）自主呼吸基础上，在吸气相和呼气相，均使气道内保持正压水