迷走神经性房颤20例临床分析.doc

《迷走神经性房颤20例临床分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、迷走神经性启颤20例临床分析【关键词】神经性房颤各种心律失常都会受到植物神经的影响，只是程度轻重不同。本文报告20例被诊断为迷走性房颤的一般临床情况、发作方式、心电图特点及其治疗结果。1对象与方法20例患者选自1998〜2004年我院住院的阵发性启颤患者，发作时状态分别有夜眠或休息时10例，进食4例，饮酒5例及平卧位1例。20例中男14例，女6例，年龄32〜71岁。2例并发1级原发性高血压,超声心动图左房内径27~32mm,心电图最大P波时限93〜118ms。门诊服用抗心律失曲线物无效。所有患者的厉颤均经心电图、心电监护或动态心电图证实，一年平均

2、发作5次以上。同时接受X线、超声心动图、电解质、甲状腺功能检查，全部患者都在窦性心律下行食管调搏证实厉结、房室界止常。经去除诱因或II服阿托品、舒喘灵、2例證入永久起博器治疗后，再模拟厉颤发作时的人体环境实施心电监护或动态心电图记录及电话随访询问病史。2结果5例饮酒诱发房颤者，戒酒6个月未有房颤发作，2例节假日饮洒再发阵发性厉颤;1例卧位发作者，经用舒喘灵治疗后，阵发性房颤发作明显减少，但心悸明显影响休息，最终匿入双腔起博器加殆规胺碘酮口服后症状缓解;4例进食及10例夜眠休息发作疗颤者，饭前或睡前服阿托品或舒喘灵，13例均可以减少房颤发作，但多有

3、心悸、口干症状，其中1例夜眠发作阵发性房濒者控制不良加之药物副作用明显，證入双腔起博器，起博频率为80次/min,随访6个月无初时发作龙颤时症状。动态心电图记录未有阵发性房颤发作。3讨论迷走性启颤系因心脏植物神经迷走占优势介导的启性心律失常，可能与迷走亢进时窦性节律的减慢，厉性异位兴奋点出现及心厉不应期缩短致厉内折返环形成有关。20例患者本身无器质性心脏损害及心电传导异常，但其发作经过均经历了窦性心动过缓，部分出现厉性期前收缩，心房扑动，终至房颤出现的过程，表明了迷走亢进介导的客观事实。本文中10例栈眠状态下发作者，止值後间迷走神经活动活跃阶段，

4、随次晨交感神经活性增强或运动终止;5例饮酒发作者，机制口J能与乙醇吸收期使迷走神经增加有关，乙醇冇接对交感神经的兴奋表现为交感神经介导性厉颤。进食即刻发生房颤者系食物冇接刺激咽部，通过舌咽神经至延髓循环中枢导致迷走神经兴奋;而进食60min左右出现房颤者则与胃消化相关;1例卧位即诱发启颤者，不能解除迷走张力过高的确切原因，分析可能与患者植物神经功能极度不稳定有关。阿托品通过阻断M型肚碱反应，消除迷走神经对心脏的抑制作用，

5、flj舒喘灵为选择性B2受体兴奋剂，二者通过不同的药理作用，使心率増快，阻止迷走性厉颤的启动过程，可以明显减少其发作，但多数患

6、者出现口干、心悸、面红等不适，个别患者控制不良，因而难以持久。作者单位：255201山东淄博颜山医院（编辑悦铭）作者：刘宗才